鼻骨骨折課件_1

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1、鼻骨骨折（fractureofnasalbone）山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉科外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折（fractureofnasalbone）多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。臨床表現(xiàn)最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)休克。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻梁下陷，對側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻。2~

2、4h后，鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時，鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。臨床表現(xiàn)鼻中隔如發(fā)生骨折、脫位，可出現(xiàn)鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側(cè)鼻腔，粘膜撕裂，軟骨或骨質(zhì)外露（圖）。如鼻中隔粘膜下出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或二側(cè)顯示膨隆。鼻骨骨折及鼻中隔脫位鼻根部塌陷明顯者，應作X線攝片（鼻頦位，頭顱側(cè)位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應注意有無顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，表現(xiàn)流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖

3、陽性者即為腦脊液鼻漏。開放性骨折常為粉碎性骨折，除伴有鼻及頜面軟組織傷，常有異物存留。器械剝離器復位法鼻骨復位鉗復位法操作中應注意復位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側(cè)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脫位時，宜用鼻骨復位紺整復，整復后鼻腔應填壓凡士林紗條24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折斷端外露時，剪去外露的斷端，縫合創(chuàng)傷粘膜。有鼻中隔血腫時應切開清除血塊，放入引流條，凡士林紗條填壓，以防血腫復發(fā)，并全身應用抗生素類藥物

4、，防止感染形成膿腫。（二）開放性鼻骨骨折的處理：在局麻或全麻下，首先止血，然后清創(chuàng)。因面部血供豐富，抗感染力強，盡可能保留軟組織及骨組織，完全游離碎骨片及異物予以清除。用腸線縫合鼻腔粘膜，鼻內(nèi)填壓凡士林紗條或碘仿紗條后，將骨折對位，縫合皮膚。皮膚缺損不夠縫合時，游離周圍皮膚，減張縫合。如鼻翼缺損，耳廓復合組織移植修補術，或鼻唇溝翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣或“z”字成形術。合并鼻竇骨折，按鼻竇骨折處理原則處理，有顱底骨折，神經(jīng)外科協(xié)同處理。腦脊液鼻漏時，不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，給予大量抗生素，防顱內(nèi)感染。