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《竇性心律震蕩（講課）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、竇性心律震蕩現象浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科胡申江背景心肌梗死患者是發(fā)生猝死的高危人群尋求心肌梗死后猝死高危指標，有利于有效的干預性治療目前預測指標有：左室射血分數、室性早搏的頻度、非持續(xù)性室速、心室晚電位陽性、心率變異性等。背景近年來的一種新的心肌梗死后患者的高危預測指標：稱為室性早搏后的竇性心律震蕩(HeartRateTurbulence)，是預測價值較高的新方法背景繼發(fā)性竇性心律不齊室相性竇性心律不齊神經性竇性心律不齊竇性節(jié)律重整后的竇性心律不齊背景室相性竇性心律不齊：一次室性搏動可以引起其后的竇性心律頻率的短暫加
2、速近年的研究表明，一次室性早搏對竇性心律不僅有加速作用，還可表現為加速及減速的多重作用背景竇性心律震蕩現象：是特征性的竇性心律雙相漲落式的變化，在室性早搏后，竇性心律先加速，隨后發(fā)生竇性心律減速，見于正常人及心梗后猝死的低危患者背景心肌梗死后猝死的高?；颊撸菏倚栽绮蟾]性心律震蕩現象較弱或消失，表現為室性早搏前后竇性心律的RR間期無明顯變化A圖：患者女，64歲，前壁心肌梗死后隨訪。室性早搏后竇性心律存在先加速后減速的震蕩現象B圖：患者男，77歲，下壁心肌梗死，室性早搏后無竇性心律先快后慢的震蕩現象，患者7個月后猝死。竇性心律
3、震蕩現象 定量計算與分析震蕩初始(TurbulenceOnset，簡稱TO)震蕩初始：室早后竇性心律出現的加速計算公式如下：TO=(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)/(RR-1+RR-2)計算公式中用室性早搏代償間期后的前2個竇性心律的RR間期，減去室性早搏偶聯間期前的2個竇性心律的RR間期，兩者之差再除以后者室性早搏前后竇性心律及RR間期序號示意圖應用TO計算公式及概念時注意點：一次室早可以計算出一次TO值一位患者有數次室早，則可計算出多次TO值及平均值。平均值代表患者室性早搏后初始階段竇性心律的變化。TO的中性值
4、為0，TO值大于0時，表示室性早搏后初始竇性心律降速，TO值小于0時，表示室性早搏后初始竇性心律加速。應用TO計算公式及概念時注意點：引起竇性心律變化的觸發(fā)因素一定是PVC，而不是人工偽差，T波或其他相似因素。也只有PVC觸發(fā)的計算結果才有實際意義。應用TO計算公式及概念時注意點：室性早搏的前后一定是竇性心律，而不是心律紊亂，人工偽差及QRS波的錯誤分類(FalseclassificationofQRScomplexes)等情況。震蕩斜率(Turbulenceslope簡稱TS)竇性心律震蕩斜率是定量分析室性早搏后是否存在竇
5、性心律減速現象。震蕩斜率計算方法首先測定室性早搏后的前20個竇性心律的RR間期值，并以RR間期值為縱坐標，以RR間期的序號為橫坐標，繪制RR間期值的分布圖(見后圖)震蕩斜率計算方法再用任意連續(xù)5個序號的竇性心律的RR值計算并做出回歸線，其中正向的最大斜率為TS的結果。TS值以每個RR間期的毫秒變化值表示，TS的中性值為2.5ms／RR間期，當TS大于2.5ms／RR間期時，竇性心律存在減速現象，而TS小于2.5ms／RR間期時，表示室性早搏后竇性心律不存在減速。應用注意點：與TO相同，患者存在多次室性早搏，緊跟其后的20個竇
6、性心律的RR間期值也會不同，因此，需求得均值后再做出回歸線。這種方法得出的回歸線上任何一點均表示多個室性早搏后該序號的竇性心律RR間期的平均值。上圖顯示單個室早及其HRT參數，所用數據為牛津動態(tài)心電分析系統的處理數據上圖顯示24小時的HRT參數的平均值，所用數據為牛津動態(tài)心電分析系統的處理數據竇性心律震蕩現象的發(fā)生機制竇性心律震蕩現象的發(fā)生機制不完全清楚。目前主要有兩種學說。一、室性早搏的直接作用首先表現為早搏時動脈血壓的下降，是因提前的心室收縮使室內充盈量下降，并使該心搏量減少其次室早代償期后第一個竇性周期的動脈血壓將上升
7、，是因室早的代償期心室充盈期長，心搏出量也增加一、室性早搏的直接作用上述動脈血壓的變化將影響竇房結動脈竇房結動脈內的壓力變化牽拉竇房結內的膠原纖維網，可影響竇房結自律性室早后動脈血壓的下降，可使竇房結動脈壓力下降，可對其自律性產生直接的正性頻率作用，而隨后的動脈壓的升高，也能引起相反的負性頻率的作用本圖是心電圖與動脈壓力曲線的同步記錄，室早后引起動脈壓力下降(箭頭a指示)以及隨后動脈壓力的上升(箭頭b指示)，動脈壓力的變化可能成為觸發(fā)壓力反射的內源性因素二、室性早搏的反射性作用除直接作用外，室性早搏引起的動脈血壓的變化，還可
8、通過對壓力感受器的影響、通過壓力反射的間接作用影響竇房結，使其節(jié)律發(fā)生明顯改變二、室性早搏的反射性作用室性早搏后動脈血壓的下降可引起頸動脈竇、主動脈弓及其他大動脈的外膜下的壓力感受器興奮，壓力感受器的興奮經傳入神經到達延髓，引起迷走中樞的興奮性抑制，交感中樞興奮性增高，進而使心臟交感神經興
