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1、慢性乙肝定期隨訪管理方清宜昌市中心醫(yī)院感染科2013-5-25治療前的病情評(píng)估期：初治準(zhǔn)備充分治療期間的病情監(jiān)測(cè)：優(yōu)化治療，管理耐藥治療結(jié)束后的病情監(jiān)測(cè)：舉例：（1）不論有無(wú)治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每2個(gè)月檢測(cè)1次ALT、AST、血清膽紅素（必要時(shí)）、HBV血清學(xué)標(biāo)志和HBV-DNA，以后每3～6個(gè)月檢測(cè)1次，至少隨訪12個(gè)月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。（2）對(duì)于持續(xù)ALT正常且HBV-DNA陰性者，建議每6個(gè)月進(jìn)行HBV-DNA、ALT、AFP和B超檢查。（3）對(duì)于ALT正常但HBV-DNA陽(yáng)性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)1
2、次HBV-DNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行AFP和B超檢查；如有可能，應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。早期肝癌的篩查：對(duì)于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是肝細(xì)胞癌高危患者（>40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高），應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部B超（必要時(shí)作CT或MRI），以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌。對(duì)肝硬化患者還應(yīng)每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。慢性乙肝的隨訪慢性乙肝規(guī)范治療是全球性的問(wèn)題C.Cohen，etal.IschronichepatitisBbeingundertreatedinthe
3、UnitedStates?JournalofViralHepatitis,2010,一方面美國(guó)全國(guó)估計(jì)慢性HBV感染者總數(shù)在140萬(wàn)-200萬(wàn)人口之間，一方面每年只有5萬(wàn)人左右在接受抗病毒藥物處方治療。怎么解釋這兩者之間的巨大差距？估算30%感染者已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，25%符合治療指征。2.5-5%的慢性HBV感染者，占估計(jì)符合治療指征人群的不足10%，接受了抗病毒治療。（美國(guó)2000年以來(lái)10年接受抗病毒治療人群總數(shù)不足8萬(wàn)人）。（1）接受醫(yī)療服務(wù)人群所占比例低(30%)（2）接受規(guī)范性醫(yī)療服務(wù)的人群比例低(2.5%-5%;10%)He
4、patology2011,ChotiyaputtaW《Persistenceandadherencetonucleos(t)ideanaloguetreatmentforchronichepatitisB》慢性乙肝規(guī)范治療的障礙最大障礙是：病人接受乙肝檢查、診斷和治療的比例水平太低。其次已經(jīng)獲得診斷和已經(jīng)接受治療患者差距大美國(guó)CDC2011年《UpdateontheRecommendedHBVScreeningintheUnitedStates》主要障礙來(lái)源體系障礙機(jī)構(gòu)障礙人的障礙從慢性乙肝臨流看慢性乙肝隨訪管理的依從性（1）全國(guó)
5、HBsAg1.2億（10%），攜帶者9000萬(wàn)（75%），慢性乙型肝炎3000萬(wàn)（25%）;肝硬化600萬(wàn)（5%），肝癌30萬(wàn)(慢性肝炎肝硬化的1%);每年慢性乙肝藥物治療的花費(fèi)超過(guò)9000億人民幣。死亡報(bào)告：80%肝硬化與肝癌為HBsAg（+）；每年導(dǎo)致死亡35萬(wàn)人（1/340，肝癌和非肝癌各半)；5年臨流：發(fā)病率：10%-20%肝炎進(jìn)展至肝硬化；20%-23%代償期肝硬化進(jìn)展至失代償肝硬化；6%-15%的肝炎和肝硬化進(jìn)展至肝癌；存活率：代償期肝硬化55%，失代償期肝硬化14%，原發(fā)性肝癌<5%13年臨流:原發(fā)性肝癌發(fā)生率和死亡
6、率在5%-10%。梁曉峰2005中華流《中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究》從慢性乙肝臨流看慢性乙肝隨訪管理的依從性（2）大宜昌市:405萬(wàn)人口,估算HBsAg（+）40萬(wàn),慢性乙型肝炎10萬(wàn),每年死亡1176人；肝硬化和肝癌各600人左右；理論隨訪次數(shù)：攜帶者2次/年（30萬(wàn)人，約60萬(wàn)次），其他4次/年（10萬(wàn)人，約40萬(wàn)次/年），合計(jì)100萬(wàn)例次/年（2-3億門(mén)診費(fèi)用）2011年度我院慢性乙肝醫(yī)療服務(wù)工作量和構(gòu)成比例：肝病科門(mén)診就診量5500人次，肝炎肝硬化肝癌合計(jì)1195例次，肝炎病人比例為27.8%（322/119
7、5），晚期肝硬化病人比例為21.1%（254/1195），肝癌病人比例為50.7%（609/1195），晚期肝癌病人比例超過(guò)50%。肝癌病人質(zhì)量較差，手術(shù)例次約50例（8.2%），僅1例（0.16%）為小肝癌（<2-5cm）,介入科開(kāi)展肝癌介入治療350例次（57.5%），無(wú)手術(shù)及介入治療機(jī)會(huì)的患者209例（34.3%）。本院服務(wù)慢性乙肝各類(lèi)型病友構(gòu)成比例分析（1）門(mén)診隨訪：肝病科門(mén)診就診量5500人次，占理論隨訪需求總量的0.5%(5500/1000000)，門(mén)診就診人數(shù)約3000人，占病人總數(shù)的1%(3000/400000)。
8、（2）肝炎病人住院：8%(322/4000)(3)肝硬化住院：3.2%(254/8000)(4)肝癌住院：50.7%（609/1200）宜昌市中心人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者的性別及年齡特征男性共1196例（82.8%），女性248例（17.2%）
