牙髓病與根尖周病

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1、口腔疾病與保健臨床醫(yī)學(xué)院謝謙牙髓病與根尖周病【目的要求】1．熟悉牙髓炎與根尖周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。2．熟悉根管治療術(shù)。3．了解牙髓病和根尖周病的其它常用治療方法。不經(jīng)治療的齲病將如何發(fā)展？牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。牙齒及牙周的組織結(jié)構(gòu)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病病因細(xì)菌因素物理因素(創(chuàng)傷溫度)化學(xué)因素免疫因素牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化急性牙髓炎(或急性發(fā)作)慢性牙髓炎殘髓炎逆

2、行性牙髓炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊腫慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周病牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病可復(fù)性牙髓炎reversiblepulpitis牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”。臨床表現(xiàn)刺激痛無自發(fā)性疼痛常見：接近髓腔的牙體硬組織病損深牙周袋或咬合創(chuàng)傷診斷主訴可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害冷刺激時(shí)患牙可出現(xiàn)一過性敏感治療與深齲類似牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepul

3、pitis一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis臨床表現(xiàn)劇烈疼痛(自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇、疼痛不能自行定位)急性牙髓炎acutepulpitis(發(fā)病急，疼痛劇烈)牙髓病與根尖周病或慢性牙髓炎急性發(fā)作牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis臨床表現(xiàn)患牙(極近髓腔的深齲、充填體、深牙周袋)探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔)溫度測驗(yàn)(極其敏感、去除刺激疼痛持續(xù))垂直方向的輕度

4、叩痛(晚期炎癥的患牙)急性牙髓炎acutepulpitis(發(fā)病急，疼痛劇烈)牙髓病與根尖周病或慢性牙髓炎急性發(fā)作牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis診斷典型的疼痛癥狀(四大特點(diǎn))引起牙髓病變的牙體損害或其他病因患牙定位(牙髓活力測驗(yàn)、溫度測驗(yàn)、叩診反應(yīng))急性牙髓炎acutepulpitis(發(fā)病急，疼痛劇烈)牙髓病與根尖周病或慢性牙髓炎急性發(fā)作牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎chronicpulpitis病程(由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥)無劇烈自發(fā)性疼痛

5、/陣發(fā)性隱痛或鈍痛長期冷、熱刺激痛病史患牙常有咬合不適或輕度的叩痛一般多可定位患牙牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis診斷慢性牙髓炎chronicpulpitis可定位患牙，長期冷、熱刺激痛病史和/或自發(fā)痛史可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因患牙對溫度測驗(yàn)的異常表現(xiàn)叩診反應(yīng)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis臨床表現(xiàn)與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似(自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛)患牙多有咬合不適感患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有感覺或探

6、痛)殘髓炎residualpulpitis溫度測驗(yàn)(遲緩性痛或稍有感覺)叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis診斷有牙髓治療史有牙髓炎癥狀表現(xiàn)強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛殘髓炎residualpulpitis探查根管有疼痛感覺叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis逆行性牙髓炎retrogradepulpitis感染來源----深牙周袋牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙

7、髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis逆行性牙髓炎retrogradepulpitis臨床表現(xiàn)牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性/慢性牙髓炎癥狀）牙周炎表現(xiàn)多根患牙牙冠的不同部位溫度測驗(yàn)反應(yīng)不同叩診反應(yīng)為輕度疼痛(+)~中度疼痛(++)無牙體硬組織疾病x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變感染來源----深牙周袋牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis診斷牙周炎病史逆行性牙髓炎retrogradepulpitis嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀x線：廣泛的牙

8、周組織破壞或根分叉病變感染來源----