肝癌的介入治療及護(hù)理 (2)

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1、肝癌的介入治療及護(hù)理王艷紅四病區(qū)前言肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，每年約10萬(wàn)人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來(lái)，介入治療的廣泛開(kāi)展，為肝癌治療開(kāi)辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡(jiǎn)單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對(duì)各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)

2、性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療?！半p介入”治療。目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方法,1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。原理正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-9

3、9%來(lái)自肝動(dòng)脈。也就是說(shuō)，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無(wú)營(yíng)養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化

4、療藥。同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無(wú)肝腎功能嚴(yán)重障礙、無(wú)門靜脈主干完全阻塞.禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸

5、、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。肝癌介入并發(fā)癥誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端等梗塞。肝癌介入并發(fā)癥栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)術(shù)前護(hù)理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。

6、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時(shí)禁食水，練習(xí)床上大小便。術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、穿刺部位及患肢的護(hù)理3、疼痛的護(hù)理4、發(fā)熱的護(hù)理5、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理6、術(shù)后心理護(hù)理加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征。介入治療術(shù)后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無(wú)出血及血腫的形成。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察心率、心律、血壓的變化，每日測(cè)體溫4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。①病情觀察穿刺部位及患肢的護(hù)理術(shù)后患者平臥位，臥床休息24小時(shí)，穿刺肢體制動(dòng)12小時(shí)，為

7、減輕平臥引起的腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時(shí)，防止出血及血腫形成。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色，溫度，感覺(jué)。告知患者避免增加負(fù)壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血，若趾端蒼白小腿劇痛，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍則提示股動(dòng)脈栓塞的可能。②②③疼痛的護(hù)理在術(shù)后4～14小時(shí)是高峰期，3-5天可自行緩解，與栓塞后癌組織缺血壞死造成肝臟水腫肝被膜張力增加有關(guān)，疼痛部位多在肝區(qū)及上腹部，告知患者不要緊張，向病人做好解釋，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛，如口服止痛藥或肌注杜冷丁止

8、痛。④發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是介入治療最常見(jiàn)的反應(yīng)，與栓塞后腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死有關(guān)。術(shù)后3～7天有不同程度的發(fā)熱，若體溫超過(guò)38℃則給予溫水擦浴，頭置冰袋物理降溫，若體溫超過(guò)39℃可遵醫(yī)囑給予退燒藥物。鼓勵(lì)患者多飲水。勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。?胃腸道反應(yīng)的護(hù)理由于抗癌藥物的毒性作用及部分栓塞劑反流入十二指