肝癌的介入治療及護理 (2)

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1、肝癌的介入治療及護理王艷紅四病區(qū)前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用，臨床應用已顯示其確切的治療效果，介入治療的定義介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學影像設(shè)備的監(jiān)控和引導下，利用簡單器械，或獲得病理學、細胞、生理生化學等的診斷；或結(jié)合臨床治療學原理，采取一系列治療技術(shù)對各種病變進行治療的一系列技術(shù)。介入手術(shù)的優(yōu)點微創(chuàng)

2、性可重復性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應用簡便易行等優(yōu)點介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動脈灌注化療與栓塞肝動脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時阻斷肝靜脈行肝動脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動脈灌注化療?！半p介入”治療。目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）方法,1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。原理正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-9

3、9%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養(yǎng)氧氣供應，就會死亡。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化

4、療藥。同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支適應癥各種原因認為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；肝癌切除不徹底者，術(shù)后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞.禁忌癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸

5、、凝血機能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。肝癌介入并發(fā)癥誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端等梗塞。肝癌介入并發(fā)癥栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴重有迷走反應征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應術(shù)前護理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗。

6、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時禁食水，練習床上大小便。術(shù)前30分鐘應用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。術(shù)后護理1、病情觀察2、穿刺部位及患肢的護理3、疼痛的護理4、發(fā)熱的護理5、胃腸道反應的護理6、術(shù)后心理護理加強巡視，嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征。介入治療術(shù)后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無出血及血腫的形成。持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察心率、心律、血壓的變化，每日測體溫4次，如有異常及時報告醫(yī)生。①病情觀察穿刺部位及患肢的護理術(shù)后患者平臥位，臥床休息24小時，穿刺肢體制動12小時，為

7、減輕平臥引起的腰痛可適當向患側(cè)翻身40°，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。嚴密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及皮膚顏色，溫度，感覺。告知患者避免增加負壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血，若趾端蒼白小腿劇痛，皮溫下降，感覺遲鈍則提示股動脈栓塞的可能。②②③疼痛的護理在術(shù)后4～14小時是高峰期，3-5天可自行緩解，與栓塞后癌組織缺血壞死造成肝臟水腫肝被膜張力增加有關(guān)，疼痛部位多在肝區(qū)及上腹部，告知患者不要緊張，向病人做好解釋，必要時遵醫(yī)囑給予止痛，如口服止痛藥或肌注杜冷丁止

8、痛。④發(fā)熱的護理發(fā)熱是介入治療最常見的反應，與栓塞后腫瘤組織細胞發(fā)生壞死有關(guān)。術(shù)后3～7天有不同程度的發(fā)熱，若體溫超過38℃則給予溫水擦浴，頭置冰袋物理降溫，若體溫超過39℃可遵醫(yī)囑給予退燒藥物。鼓勵患者多飲水。勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。?胃腸道反應的護理由于抗癌藥物的毒性作用及部分栓塞劑反流入十二指