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1、兒童注意缺陷多動障礙中山大學第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英注意缺陷多動障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經精神發(fā)育障礙性疾病。主要以注意障礙、容易分心、沖動、多動為主要特征。流行病學資料患病率：在學齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行病學調查資料2~3：1。病因與發(fā)病機制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級親屬患ADHD的風險度約為1.7%。收養(yǎng)研究：
2、ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學的研究：病因與發(fā)病機制:神經生物學因素腦結構與功能異常：報告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關的基底節(jié)結構和神經網絡。如：研究發(fā)現ADHD兒童存在前額皮質、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。Lous的SPECT研究發(fā)現ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對不足，而初級感覺區(qū)灌注相對增加，這種灌注方式在使用利他林后得以
3、逆轉，由此Lous認為前額葉和新皮質功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現ADHD女童在腦克制沖動的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現ADHD兒童在進行停止任務和運動時間的調整任務時，右側前額葉中央區(qū)域功能都低，右側前額下回和左尾狀核在停止任務中表現都低，Katay由此提出ADHD與負責高等運動控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現ADHD兒童存在Accd（細胞結構區(qū)域24b/24c/32）的異常。病因與發(fā)病機制:
4、神經生物學因素神經生化的異常：神經系統(tǒng)的活動主要通過神經遞質作為媒介進行信息交換。神經遞質功能的改變可對心境、警覺、活動度、認知和很多外表行為起作用。動物試驗以及對人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學者們認為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對進入的無關刺激起不到濾過作用。于是，患兒對各種刺激不加選擇地作出反應，從而影響注意集中并引起多動。病因與發(fā)病機制:神經生物學因素神經生理功能異常：從神經生理的角度，注意集中過程的生理機制可理解為信息首先傳到大腦皮質，由皮質對信息作出分析后
5、，再傳入腦干網狀結構。網狀結構的興奮能調節(jié)皮質的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關電位：N200、P300的潛伏期延長，P300波幅降低。病因與發(fā)病機制:神經生物學因素神經心理學：ADHD兒童存在認知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應抑制、工作記憶、計劃能力、定式轉移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風險。病因與發(fā)病機制:社會心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：與差的學校
6、、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關系。與鉛的關系也是微弱的。ADHD病因及發(fā)病機理至今仍未明了Weiss認為ADHD是生物-心理-社會諸因素形成的疾病模式。臨床表現注意障礙：無意注意亢進，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉移困難。臨床表現過度活動：不分場合、無明顯的目的性沖動行為：冒失、唐突行為臨床表現學習困難：社交問題：其他：共患?。喝鐚α⑦`拗障礙、品行障礙、抽動障礙、情緒障礙不同年齡組的臨床表現嬰兒期：不安寧，易激惹，
7、行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動度保持高水平，屬于“氣質難養(yǎng)育型”居多。學齡前期：干預每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對動物殘忍，行為具有攻擊性、沖動性、破壞性，參加集體活動有困難，情緒易波動，遺尿。不同年齡組的臨床表現學齡期：注意集中時間短暫，好白日做夢（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應過強，學習困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動，與同伴相處困難，自我形象不好。中學期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時間短暫，缺乏動力，過失行為多，情緒易波動，說謊
8、，容易發(fā)生事故，自我形象不好。不同年齡組的臨床表現成年時期：注意容易轉移，好沖動，情緒易爆發(fā)，與同伴的關系難持久，不能放松，參加集體活動有困難，酗酒，戲劇性表現，工作不能勝任，經常與人爭執(zhí)或打架。診斷病史：孕期和圍生期、生長發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經精神檢查。心理測量：智力測驗、
