兒童注意缺陷多動(dòng)障礙課件

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1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。主要以注意障礙、容易分心、沖動(dòng)、多動(dòng)為主要特征。流行病學(xué)資料患病率：在學(xué)齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行病學(xué)調(diào)查資料2~3：1。病因與發(fā)病機(jī)制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級(jí)親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級(jí)親屬患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)度約為1.7%。收養(yǎng)研究：

2、ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學(xué)的研究：病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素腦結(jié)構(gòu)與功能異常：報(bào)告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關(guān)的基底節(jié)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。如：研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在前額皮質(zhì)、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對(duì)不足，而初級(jí)感覺區(qū)灌注相對(duì)增加，這種灌注方式在使用利他林后得以

3、逆轉(zhuǎn)，由此Lous認(rèn)為前額葉和新皮質(zhì)功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現(xiàn)ADHD女童在腦克制沖動(dòng)的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在進(jìn)行停止任務(wù)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整任務(wù)時(shí)，右側(cè)前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，右側(cè)前額下回和左尾狀核在停止任務(wù)中表現(xiàn)都低，Katay由此提出ADHD與負(fù)責(zé)高等運(yùn)動(dòng)控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關(guān)。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在Accd（細(xì)胞結(jié)構(gòu)區(qū)域24b/24c/32）的異常。病因與發(fā)病機(jī)制:

4、神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化的異常：神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)主要通過神經(jīng)遞質(zhì)作為媒介進(jìn)行信息交換。神經(jīng)遞質(zhì)功能的改變可對(duì)心境、警覺、活動(dòng)度、認(rèn)知和很多外表行為起作用。動(dòng)物試驗(yàn)以及對(duì)人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學(xué)者們認(rèn)為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對(duì)進(jìn)入的無關(guān)刺激起不到濾過作用。于是，患兒對(duì)各種刺激不加選擇地作出反應(yīng)，從而影響注意集中并引起多動(dòng)。病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生理功能異常：從神經(jīng)生理的角度，注意集中過程的生理機(jī)制可理解為信息首先傳到大腦皮質(zhì)，由皮質(zhì)對(duì)信息作出分析后

5、，再傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮能調(diào)節(jié)皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關(guān)電位：N200、P300的潛伏期延長，P300波幅降低。病因與發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)心理學(xué)：ADHD兒童存在認(rèn)知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應(yīng)抑制、工作記憶、計(jì)劃能力、定式轉(zhuǎn)移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經(jīng)發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。病因與發(fā)病機(jī)制:社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：與差的學(xué)校

6、、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關(guān)系。與鉛的關(guān)系也是微弱的。ADHD病因及發(fā)病機(jī)理至今仍未明了Weiss認(rèn)為ADHD是生物-心理-社會(huì)諸因素形成的疾病模式。臨床表現(xiàn)注意障礙：無意注意亢進(jìn)，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時(shí)間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉(zhuǎn)移困難。臨床表現(xiàn)過度活動(dòng)：不分場合、無明顯的目的性沖動(dòng)行為：冒失、唐突行為臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：社交問題：其他：共患?。喝鐚?duì)立違拗障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙、情緒障礙不同年齡組的臨床表現(xiàn)嬰兒期：不安寧，易激惹，

7、行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動(dòng)度保持高水平，屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)育型”居多。學(xué)齡前期：干預(yù)每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對(duì)動(dòng)物殘忍，行為具有攻擊性、沖動(dòng)性、破壞性，參加集體活動(dòng)有困難，情緒易波動(dòng)，遺尿。不同年齡組的臨床表現(xiàn)學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫，好白日做夢（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對(duì)刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動(dòng)，與同伴相處困難，自我形象不好。中學(xué)期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力，過失行為多，情緒易波動(dòng)，說謊

8、，容易發(fā)生事故，自我形象不好。不同年齡組的臨床表現(xiàn)成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)，情緒易爆發(fā)，與同伴的關(guān)系難持久，不能放松，參加集體活動(dòng)有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，工作不能勝任，經(jīng)常與人爭執(zhí)或打架。診斷病史：孕期和圍生期、生長發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經(jīng)精神檢查。心理測量：智力測驗(yàn)、