脊柱結(jié)核的磁共振成像診斷

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1、脊柱結(jié)核的磁共振成像診斷陳丹張亞林瞿中威徐德榮(湖南長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科410004)【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)33-0049-03【摘要】目的探討脊椎結(jié)核的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析58例經(jīng)手術(shù)和或穿刺病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者的MRI資料，觀察椎體、椎間盤(pán)、椎弓根、附件破壞、硬膜囊和脊髓受壓情況。結(jié)果58例患者106個(gè)椎體受累，單椎體受累11例,多椎體47例。T1WI上呈低信號(hào)或混雜信號(hào)。T2W上呈均勻高信號(hào)或混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描成不均勻強(qiáng)化。結(jié)論MRI能準(zhǔn)確反應(yīng)

2、不同時(shí)期脊柱結(jié)核特點(diǎn)，清楚顯示椎體骨炎，椎間盤(pán)破壞，椎旁膿腫及神經(jīng)損害。對(duì)脊柱結(jié)核有確切診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核磁共振成像診斷脊柱結(jié)核是脊柱外科常見(jiàn)疾病，亦是肺外結(jié)核較常見(jiàn)的一種，和肺結(jié)核一樣，脊柱結(jié)核近年的發(fā)病率也存在明顯上升的趨勢(shì)，脊柱因椎體為海綿質(zhì)骨，終板及附近骨質(zhì)以及椎體前部或下部血運(yùn)豐富,容易因結(jié)核血行播散而受累［1］近年來(lái)隨著MRI技術(shù)成熟MRI己經(jīng)取代X片和CT成為脊柱結(jié)核診斷最準(zhǔn)確的手段。木文回顧性分析我院2006年9月到2008年6月，58例經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者的MRI影像資料，探討脊柱結(jié)核的MR

3、I表現(xiàn)特征，以求進(jìn)一步提高脊柱結(jié)核的診斷水平。1資料與方法1.1一般資料收集我院2006年9月?2008年6月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例脊柱結(jié)核患者資料，其中男34例，女24例，年齡18?65歲，平均30.2歲。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛/活動(dòng)受限，脊椎后突，下肢麻木，其中少數(shù)病人有明顯畸形及截癱。1.2檢查方法使用和荷蘭Philipslnteral.5T超導(dǎo)型磁井振成像系統(tǒng)，常規(guī)應(yīng)用矢狀面T1WITR/TE400ms/15ms,T2WI3500ms/120ms,T2WI/SPIR****,Fov300層，厚3.0mm,層距1.0mm,

4、1?陣256/512,NSAl?2,軸位T2WI，部分病例做冠狀位T1WI及Gad—DTPA增強(qiáng)。2結(jié)果本組58例患者病理證實(shí)之前，MRI診斷為脊柱結(jié)核45例,13例誤診，其中包括誤診為化膿性脊柱炎5例，轉(zhuǎn)移瘤4例（圖1），原發(fā)性惡性腫瘤2例，終板炎1例，嗜酸性肉芽腫1例。脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)：（1）椎體及附件改變累及頸椎9例，胸椎28例，腰椎22例。病變累及單椎體者11例多，多椎體者47例。病變椎體呈不規(guī)則部分蟲(chóng)蝕樣破壞（圖1）J1WI上以不均勻低信號(hào)為主,間存少許高信號(hào)改變;T2WI呈混柴高信號(hào)改變，T2WI/SPIR呈明顯高信

5、號(hào)，范圍更清楚。椎體破壞較輕者,呈較均勻略長(zhǎng)Tl、T2信號(hào)改變。病變椎體呈多種形態(tài)改變，楔形變者（圖12）18例,明顯壓縮扁者（圖5）12例,8例不規(guī)則改變（圖10、11）。10例有附件破壞（圖2、3），累及椎板4例，椎弓6例橫，突6例，肋骨2例。MRI上表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則破壞呈，略長(zhǎng)Tl、T2改變。（2）椎間盤(pán)改變（圖5、7、9）3例椎間盤(pán)形態(tài)及信號(hào)正常;31例有椎間盤(pán)破壞其中26例椎間隙變窄,5例間隙消失。T1WI上呈相對(duì)均勻低信號(hào),T2WI不均勻高信號(hào)。6例增強(qiáng)掃描后椎間盤(pán)輕度不均勻強(qiáng)化。（3）冷膿腫（圖2?8）48例有膿腫,8

6、例膿腫位于椎前28例位于椎前及椎旁12例位于椎后及椎旁。膿腫厚度5mm?90mm高，度相當(dāng)于2個(gè)椎體12例,3個(gè)椎體18例,4個(gè)椎體9例,5個(gè)以上椎體9例。冷膿腫在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI呈相對(duì)均勻低信號(hào)，增強(qiáng)后僅膿腫周?chē)っ黠@強(qiáng)化T2WI高信號(hào)或混雜信號(hào)，少數(shù)為低消耗。（4）脊膜及脊髓（圖2?13）例因脊柱后突壓迫硬膜囊,1例合并冇脊髓空洞,10例因膿液位于椎體后方或椎管內(nèi)壓迫脊髓。12例脊髓在T2WI上出現(xiàn)長(zhǎng)T2異常信號(hào)改變,2例脊膜炎增強(qiáng)后脊膜明顯強(qiáng)化。圖la?c，胸10?12椎體在不冋序列上的信號(hào)改變，椎體相對(duì)緣，終板緣見(jiàn)蟲(chóng)

7、侵蝕樣破壞，骨髓呈不均勻稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。圖2,TIWI/+C增強(qiáng)序列，破壞椎體內(nèi)見(jiàn)死骨信號(hào)，病灶呈不均勻強(qiáng)化，右側(cè)肋頭受累，椎旁及椎管硬膜外見(jiàn)邊緣強(qiáng)化冷膿腫，椎椎體后方見(jiàn)“懸簾征”圖3,T2W序列，顯示椎體明顯破壞，左側(cè)椎弓根、肋骨頭右側(cè)椎板受累，椎管內(nèi)長(zhǎng)T2冷膿腫明顯壓迫脊髓。圖4,冠狀位TIWI/+C,示胸7椎體明顯破壞變扁，椎間盤(pán)破壞，椎旁膿腫邊緣強(qiáng)化。圖5a、b，多個(gè)相鄰椎體明顯破壞，椎前廣泛流注膿腫，不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，a圖腰4椎體明顯變扁，后方見(jiàn)大塊低信號(hào)死骨，繼發(fā)椎管狹窄，b圖，椎管內(nèi)冷膿腫廣泛壓迫頸髓。圖6,椎旁

8、并左側(cè)腰大肌內(nèi)冷膿腫，椎管內(nèi)膿腫，見(jiàn)典型“懸簾征”圖7a、b，圖a胸12椎體內(nèi)球形破壞灶無(wú)明顯強(qiáng)化，后方脊髓被膜見(jiàn)線狀強(qiáng)化，圖b胸11/12椎體相對(duì)緣破壞，間隙變窄，硬脊膜增厚明顯強(qiáng)化圖8,腰3/4椎間盤(pán)膿腫向椎體前緣擴(kuò)散，椎小關(guān)節(jié)破