老年糖尿病低血糖癥49例的臨床分析

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1、老年糖尿病低血糖癥49例的臨床分析董宏麗（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)蒙古烏蘭察布012000）【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）14-0063-01【摘要】通過(guò)探討老年糖尿病發(fā)牛.低血糖癥臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素及處理方法,得出結(jié)論：臨床應(yīng)提高對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的認(rèn)識(shí)，及時(shí)檢測(cè)血糖，防止其發(fā)生發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿病低血糖癥老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，老齡相關(guān)的多器官功能損害常見(jiàn)，低血糖癥易感性高，而病情比較隱匿，臨床上容易誤診，若不及時(shí)診斷和處理，可危及

2、生命或造成不同程度的心腦等重要器官的損害?，F(xiàn)將我院2003?2009年共收治老年糖尿病患者低血糖癥49例進(jìn)行臨床分析，結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組49例均符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。其中男33例，女16例，年齡61?89歲，平均年齡68歲。糖尿病病程最短1年，最長(zhǎng)19年。其中伴發(fā)冠心病16例；伴發(fā)高血壓病15例；伴發(fā)腦動(dòng)脈硬化21例；伴發(fā)慢性腎功能不全9例；伴發(fā)自主神經(jīng)病變18例；既往有腦血管意外病史12例。1.2低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L。有中樞祌經(jīng)

3、系統(tǒng)癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。葡萄糖治療有效。1.3誘因49例患者中有明顯誘因的為36例，其中誤服用藥過(guò)量4例，吃藥與進(jìn)食時(shí)間不相配5例，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大4例，未按時(shí)進(jìn)食12例，胰島素用量不當(dāng)13例，口服降糖藥物用量不當(dāng)5例，加服增強(qiáng)降糖藥物作用的藥物4例。1.4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣。表現(xiàn)為心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖癥狀16例、表現(xiàn)為腦功能障礙癥狀25例（嗜睡7例、昏睡8例、昏迷8例、抽搐2例）、表現(xiàn)為心律失常2例、表現(xiàn)為心絞痛1例、四肢無(wú)力5例。1.5輔助檢查患者均進(jìn)行血糖檢查，結(jié)果為0.9mmol/L?2.

4、8mmol/L，尿糖、尿酮體均為陰性。電解質(zhì)鉀、鈉、鈣、氯均為正常范圍，所冇病例均行頭顱CT或MRI檢查均己排除腦部出現(xiàn)新的病灶。2治療與轉(zhuǎn)歸輕者口服糖水或進(jìn)食后癥狀迅速緩解，重者立即靜脈推注50%葡萄糖40?60ml，繼以10%葡萄糖靜滴，用量根據(jù)患者神志及血糖情況調(diào)節(jié)，同時(shí)給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、去除誘因、治療基礎(chǔ)病等治療。結(jié)果:痊愈9例，好轉(zhuǎn)36例，死亡4例。其中2例誤診為腦血管意外、2例合并糖尿病腎病、心力衰竭，致低血糖持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，昏迷時(shí)間過(guò)久而引起死亡。3討論低血糖癥是指血中葡萄糖濃度低于正常時(shí)引起的

5、以交感神經(jīng)興奮癥狀如大汗、顫抖、饑餓、無(wú)力、心悸等為突出表現(xiàn)的綜合征。也可出現(xiàn)無(wú)知覺(jué)性低血糖綜合征，患者因無(wú)前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。老年糖尿病低血糖癥的特點(diǎn)：①老年糖尿病患者常并發(fā)自主神經(jīng)病變，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生吋，其交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯或缺乏，不易早期發(fā)現(xiàn)。②藥物作用：在老年糖尿病的治療過(guò)程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多。因其種類多，服用患者較多，而蘇降糖作用強(qiáng)而持久，半衰期長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖。③老人常冇肝腎功能損害、攝食減少、應(yīng)急能力下降、并發(fā)其他消耗性疾病，或應(yīng)用與降糖藥物有協(xié)冋作用的其他藥物

6、。胰島素治療中亦常發(fā)生低血糖。宄其原因，有胰島素用量過(guò)大，或糖尿病病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減量，或胰島素注射后未按規(guī)定進(jìn)餐；胰島素降解或清除緩慢，老年糖尿病易出現(xiàn)低血糖癥。④由于老年人糖尿病患者病程較長(zhǎng)，胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足，血糖不能及吋地進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);老年糖尿病患者對(duì)低血糖識(shí)別能力差或應(yīng)用腎上腺素能阻滯藥效致低血糖癥狀被掩蓋。⑤老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現(xiàn)多樣，相當(dāng)一部分無(wú)典型臨床癥狀，極易誤診。治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①老年糖尿病患者多伴發(fā)心肝腎等臟器功能不全，使降糖藥代謝排泄減慢而在

7、體內(nèi)蓄積。老年糖尿病用藥要盡量避免選用長(zhǎng)效降糖藥，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。②臨床上有一種相對(duì)性低血糖癥，即在治療時(shí)患者血糖較高，經(jīng)用胰島素治療后，短期內(nèi)血糖下降過(guò)快，或下降幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖、饑餓感等低血糖癥狀，所以糾正老年糖尿病高血糖速度要慢。③阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物能延長(zhǎng)或加強(qiáng)降糖藥物的作用，β-受體阻滯劑還能抑制低血糖吋交感神經(jīng)興奮功能，掩蓋低血糖癥狀。應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，積極預(yù)防，做好宣教。④老年糖尿病患者出現(xiàn)精神異常、嗜睡、昏迷、抽搐、U角歪斜、癲癇樣發(fā)作等癥

8、狀，要及時(shí)檢測(cè)血糖，減少誤診。⑤對(duì)老年糖尿病患者及家屬做好糖尿病知識(shí)宣教，規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)低血糖癥的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)快速血糖檢測(cè)證實(shí)后及時(shí)處理。參考文獻(xiàn)[1】葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.[2】辛蘇萍，羅春嬡.老年糖尿病低血糖反應(yīng)50例臨床分析[j].疑難病雜志，2005,4(1)：35-36.[3】廖二元，趙楚生