老年糖尿病合并低血糖癥３９例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果老年糖尿病合并低血糖癥３９例臨床分析【摘要】目的探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素及治療方法。方法回顧性分析XX年1月至XX年12月收治的39例糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果>60歲者發(fā)生低血糖反應(yīng)明顯高于h者8例;入院時(shí)血糖/L者4例。31例為由急診科或門診收住院患者,8例為住院期間發(fā)生低血糖反應(yīng)。入選之前口服磺脲類37例;其中格列體脲/消渴丸28例,長(zhǎng)效控釋片(格列美脲、格列吡嗪控釋片等)5例

2、,中效降糖藥(格列齊特)例。胰島素23例(其中中效或混合19例,短效4例)。所有入選病例均有低血糖臨床表現(xiàn),如饑餓感、心慌、出汗、乏力、頭暈、手抖、嚴(yán)重者神志不清或行為異常?！　　　〉脱窃蚍治霆ぁ　　　?．1服用降糖藥。合用其他藥物。疾病原因;過量飲酒[1]。　　2．患者原因活動(dòng)度過量,攝入碳水化合物不足或不及時(shí),飲白酒。　　2．醫(yī)源性超量用藥、聯(lián)合用藥、不及時(shí)減量,血糖監(jiān)測(cè)不力。　　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國

3、民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　低血糖處理　　　　輕度低血糖反應(yīng),立即進(jìn)食緩解,不同程度意識(shí)障礙給予靜脈注射葡萄糖液緩解，然后以5%~10%的葡萄糖溶液靜脈滴注,同時(shí)依病情需要給予適當(dāng)保護(hù)腦功能和支持治療。　　　　結(jié)果　　　　本組39例h內(nèi)癥狀消失并血糖正常者29例;腦功能障礙者:6~1h內(nèi)完全恢復(fù)者5例;>1h完全恢復(fù)者3例。腦功能顯著改善但未完全恢復(fù)者2例(均為發(fā)病到入院時(shí)間大于h的患者)。討論　　　　相當(dāng)一部分患者缺乏對(duì)治療的依從性,或

4、者對(duì)目前的血糖控制情況不滿意,往往會(huì)在缺乏醫(yī)師指導(dǎo)的情況下,擅自將藥物加量或改變治療藥物。另外,飲食不配合也是引起低血糖的重要因素,在進(jìn)食減少時(shí)繼續(xù)按原方案用藥,或者服藥或注射胰島素后不能按時(shí)進(jìn)食,均可引起低血糖[2]。老年人生長(zhǎng)激素和腎上腺素合成減少,胰高糖素釋放減少;并存有不同程度的肝、腎功能障礙,藥物的清除率減慢,作用時(shí)間延長(zhǎng),易在體內(nèi)蓄積;肝糖原儲(chǔ)備低,肝糖異生功能降低,低血糖發(fā)生時(shí)沒有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖[3]課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。

5、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果;而且老年人易罹患各種疾病,從而影響正常進(jìn)食。以上因素導(dǎo)致老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),應(yīng)引起注意。同時(shí),老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后臨床表現(xiàn)多不典型,容易誤診,而且老年人發(fā)生低血糖后如果搶救不及時(shí),會(huì)誘發(fā)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,甚至導(dǎo)致死亡。同時(shí)，對(duì)糖尿病患者及其家人應(yīng)加強(qiáng)低血糖知識(shí)的教育,使其了解可能發(fā)生低血糖的常見病因,掌握簡(jiǎn)單的急救方法[4]。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育和密切監(jiān)測(cè)血糖是預(yù)防低血糖昏迷

6、的有效手段。　　　　宣教　　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向接受藥物治療的2型糖尿病患者認(rèn)真地講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、藥物性能、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),使其充分認(rèn)識(shí)低血糖及其危害性,注意及時(shí)進(jìn)餐(特別是注射短效胰島素者),不管什么情況下出現(xiàn)頭昏、出汗、心悸、乏力、饑餓感等情況先立即攝入碳水化合物。對(duì)于合并腦血

7、管疾病的老年糖尿病患者,突然出現(xiàn)昏迷、偏癱、抽搐等酷似腦血管疾病的,應(yīng)急測(cè)血糖以免誤診而延誤治療。用降糖藥的患者均應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防低血糖發(fā)生的食物、糖果等。對(duì)于進(jìn)食減少或不進(jìn)食的患者,必要時(shí)減少或停用降糖藥物。糖尿病患者避免空腹大量飲酒。讓患者了解降糖藥的不良反應(yīng),發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)及危害。對(duì)危重、衰竭、智障患者告知家屬特別小心注意患者的一些低血糖反應(yīng)征兆。做到早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早治療。有條件患者家屬最好自備快速血糖儀。定期監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量　　　　參考文獻(xiàn)　?。?］吳文緒.2型糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)原

8、因與預(yù)防.實(shí)用糖尿病雜志，XX，4：56.　?。?］王曉云，高宏健.糖尿病低血糖反應(yīng)35例誘發(fā)因素分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，XX，2.　　［3］李慶川.糖尿病患者低血糖反應(yīng)47例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，XX，7：569-570.　?。?］李玉蘭