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1、老年糖尿病合并低血糖癥臨床研究摘要：目的：對(duì)老年糖尿病合并低血糖癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討引發(fā)各種病狀的原因和預(yù)防策略。方法：通過(guò)對(duì)45例急診留觀老年糖尿病合并低血糖癥的臨床治療進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果：根據(jù)患者的病情使用相應(yīng)的治療后，大部分患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者，不能僅僅依靠藥物治療，更要對(duì)他們進(jìn)行健康生活的指導(dǎo)，只有將藥物治療與健康的生活方式相結(jié)合，才能更好地改善老年糖尿病患者的健康。關(guān)鍵詞：老年糖尿病低血糖癥臨床分析【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1
2、879(2012)02-0080-011資料與方法1.1臨床資料。45例老年糖尿病合并低血糖癥患者，其中男性18例，女性27例，年齡在62歲?85歲，糖尿病病程為2年~21年，出現(xiàn)低血糖癥時(shí)血糖值為1.4-2.9mmol/Lo有頭暈、出汗、心慌、饑餓感的13例，口齒不清、反應(yīng)遲鈍的10例，偏癱4例，嗜睡5例，意識(shí)不清7例，無(wú)癥狀的為6例，合并高血壓8例，合并糖尿病腎病9例，冠心病5例，血脂異常19例，陳舊性腦卒中4例。接受胰島素治療15例，應(yīng)用口服降糖藥治療30例（單用磺腺類7例，口服二甲雙肌并用
3、格列毗嗪9例，口服達(dá)美康2例，口服中藥降糖膠囊6例,消渴丸6例）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖癥狀：39例在病情發(fā)作時(shí)血糖低于28mmol/L,符合低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療方法。確診低血糖后，立即予以50%葡萄糖注射液約60-l00m1進(jìn)行靜脈推注，隨后用10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每隔1-2小時(shí)測(cè)一次患者的血糖，將血糖的濃度維持在6.8-11.1mmol/L,同時(shí)還要根據(jù)病情輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等方法支持治療。如果患者出現(xiàn)昏迷、休克的現(xiàn)象，可使用150mg氫化可的松靜脈滴注,這種
4、藥物有助于緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，在72小時(shí)之內(nèi)要密切觀察患者的生命體征及血糖水平的變化情況。2結(jié)果有33例患者的低血糖得以改善，基本恢復(fù)正常，有12例患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定，在給予患者使用激素（氫化可的松或地塞米松）靜推后低血糖情況有了很大改善。3討論3.1老年糖尿病合并低血糖癥的發(fā)病機(jī)理。老年糖尿病合并低血糖癥患者的血糖值低于正常的臨床綜合征，主要對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，而這種影響在腦部以及交感神經(jīng)表現(xiàn)得尤為明顯。腦細(xì)胞所需要的能量幾乎全部來(lái)自于血糖。有關(guān)研究表明，腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高糖素等升糖激
5、素會(huì)在血糖含量達(dá)3.6-3.9mmol/L時(shí)被激活進(jìn)而升高；如果血糖含量在2.8-3.0mmol/L,就會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的狀況；當(dāng)血糖含量低于2.5-3.0mmol/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腦部功能、認(rèn)知功能發(fā)生障礙的癥狀。由于老年糖尿病患者的調(diào)節(jié)能力、反應(yīng)能力較差，在發(fā)生低血糖時(shí)不能及時(shí)分泌出升高血糖的激素，進(jìn)而引發(fā)低血糖癥。在嚴(yán)重的狀況下，患者體內(nèi)一些促使血管收縮的物質(zhì)就會(huì)增加，例如血管加壓素、兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)，這些物質(zhì)均會(huì)促使紅細(xì)胞比容以及血黏度升高，血小板凝集的作用增強(qiáng)，對(duì)大血管及微循環(huán)
6、造成極大的損害，會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、腦血管意外、急性腎功能受損等事件發(fā)生，在臨床治療時(shí)要特別提高警惕。因此，對(duì)糖尿病合并低血糖癥進(jìn)行探討具有非常重要的臨床意義。3.2老年糖尿病合并低血糖的誘發(fā)因素。老年糖尿病合并低血糖的誘發(fā)因素是多種的，主要有以下幾種：（一）缺乏對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)，以為既然得了糖尿病就不會(huì)出現(xiàn)低血糖，對(duì)并發(fā)低血糖的防范意識(shí)不高。本組的糖尿病患者中有將近1/2是因?yàn)槿狈︻A(yù)防意識(shí)，沒(méi)有采取相應(yīng)的措施而引發(fā)了低血糖癥。（二）一些老年糖尿病患者的生理功能減退嚴(yán)重，出現(xiàn)腎小球
7、每年以1%的比例在下降，肝糖的原異功能也下降了，尤其是對(duì)于那些肝腎功能受損或者較弱的患者，胰島素跟磺酰腺類藥物的代謝及清除都會(huì)受到明顯的影響，進(jìn)而引發(fā)糖尿病合并低血糖癥的發(fā)生。在本組的患者中，有22例糖尿病患者并發(fā)有高血壓，腎病，冠心病，在為他們進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，盡量不使用生理鹽水，而是使用5%的葡萄糖250mL+普通胰島素4?6U靜點(diǎn)。（三）有的老年患者活動(dòng)過(guò)多，進(jìn)食量卻很少，機(jī)體能量消耗過(guò)度，從而引發(fā)低血糖。在本組的9例老年糖尿病患者中，由于經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)度較大的體力活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充能量
8、，結(jié)果血糖波動(dòng)較大，他們的糖化血紅蛋白值達(dá)71%~95%,這表明他們的血糖控制水平并不理想。因此，糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)身體是有益的，但是一定要把握好度，一般輕、中度的運(yùn)動(dòng)較為理想。（四）糖尿病的治療時(shí)間一般很長(zhǎng)，并且常常伴有神經(jīng)功能的病變，病程越長(zhǎng)，交感神經(jīng)的中樞功能受抑越明顯，在發(fā)生低血糖的時(shí)候交感神經(jīng)系統(tǒng)不能及時(shí)地興奮起來(lái)，低血糖的癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致發(fā)生低血糖時(shí)不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。本組患者中，有12例患者是有著16年以上的病程，在并發(fā)低血糖時(shí)并沒(méi)有得以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)
