老年糖尿病合并低血糖癥39例臨床分析.doc

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1、老年糖尿病合并低血糖癥39例臨床分析【摘要】目的探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素及治療方法。方法IE顧性分析2004年1月至2007年12月收治的39例糖尿病低血糖反應患者的臨床資料。結果＞60歲者發(fā)生低血糖反應明顯高于＜60歲者（PV0.05）。結論糖尿病患者發(fā)生低血糖反應主要因素有老年患者、聯(lián)合應用影響糖代謝的藥物、生活不規(guī)律及降糖藥物不合理應用等。【關鍵詞】糖尿?。坏脱抢夏晏悄虿』颊哂捎谄渥陨砩硖攸c，極易合并肝腎功能減退，在治療過程中發(fā)生低血糖反應較為常見。低血糖反應是糖尿病患者治療中的嚴重并發(fā)

2、癥，它可給患者造成不必要的痛苦。在臨床上盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病低血糖對預后有非常重要的意義。河南省駐馬店市中心醫(yī)院日2004年1月至2007年12月共收治39例老年糖尿病低血糖癥患者，現(xiàn)對其臨床資料進行總結分析。1臨床資料木組39例均為2型糖尿病。其中男23例，女16例。年齡4廣79歲。病程3.5~10年。合并高血壓腦卒中7例,合并冠心病12例,合并肝腎疾病7例,周圍神經病變9例，其他4例。低血糖發(fā)作時間在夜間10時至凌晨6時空腹的27例,餐后2h內8例,大量運動后4例。從發(fā)病到入院時間病6h者17例；＞6h

3、者8例;入院時血糖＜2.8mmol/L的10例;＞2.8mmol/L者4例。31例為由急診科或門診收住院患者,8例為住院期間發(fā)生低血糖反應。入選之前口服橫服類37例;其中格列體服/消渴丸28例,長效控釋片（格列美服、格列I此嗪控釋片等）5例，中效降糖藥（格列齊特）4例。胰島素23例（其中中效或混合19例，短效4例）。所有入選病例均有低血糖臨床表現(xiàn)，如饑餓感、心慌、出汗、乏力、頭暈、手抖、嚴重者神志不清或行為異常。2低血糖原因分析2.1服用降糖藥（老年患者多合并有不同程度的腦功能障礙，對服藥時間和劑量掌握

4、不夠準確，患者對糖尿病知識掌握不足，隨意加減藥量，在腎功能不全的基礎上，導致藥物在體內蓄積）。合用其他藥物（不能排除用藥量偏大的可能）。疾病原因（合并肝腎病，高血壓腦卒中，冠心病等）；過景飲酒（飲酒引起低血糖的原因是增加細胞內氧化型輔酶I的消耗,抑制了糖原異生，同時抑制了低血糖時升糖激素的分泌）＜sup＞[l]＜/sup＞o2.2患者原因活動度過量，攝入碳水化合物不足或不及時，飲白酒。2.3醫(yī)源性超量用藥、聯(lián)合用藥、不及時減量，血糖監(jiān)測不力。3低血糖處理輕度低血糖反應，立即進食緩解,不同程度意識障礙給予

5、靜脈注射葡萄糖液緩解（40~100ml靜脈推注）,然后以5%^10%的菊萄糖溶液靜脈滴注，同時依病情需要給予適當保護腦功能和支持治療。4結果木組39例6h內癥狀消失并血糖正常者29例;腦功能障礙者:6~12h內完全恢復者5例；>12h完全恢復者3例。腦功能顯著改善但未完全恢復者2例(均為發(fā)病到入院時間大于6h的患者)。5討論相當一部分患者缺乏對治療的依從性，或者對目前的血糖控制情況不滿意,往往會在缺乏醫(yī)師指導的情況下,擅自將藥物加量或改變治療藥物。另外,飲食不配合也是引起低血糖的重要因素，在進食減少時繼

6、續(xù)按原方案用藥，或者服藥或注射胰島素后不能按時進食，均可引起低血糖^[2]。老年人生長激素和腎上腺素合成減少,胰高糖素釋放減少;并存有不同程度的肝、腎功能障礙，藥物的清除率減慢，作用時間延長，易在體內蓄積;肝糖原儲備低,肝糖異生功能降低，低血糖發(fā)生肘沒有足夠的糖原轉化為血糖^[3];而且老年人易罹患各種疾病，從而影響正常進食。以上因素導致老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖反應，應引起注意。同時，老年人出現(xiàn)低血糖反應后臨床表現(xiàn)多不典型，容易誤診,而且老年人發(fā)生低血糖后如

7、果搶救不及時，會誘發(fā)心血管及神經系統(tǒng)疾病，甚至導致死亡。同時，對糖尿病患者及其家人應加強低血糖知識的教育，使其了解可能發(fā)生低血糖的常見病因，掌握簡單的急救方法^[4]。加強糖尿病知識的教育和密切監(jiān)測血糖是預防低血糖昏迷的有效手段。6宜教醫(yī)務人員應向接受藥物治療的2型糖尿病患者認真地講解糖尿病相關知識、藥物性能、不良反應及注意事項，使其充分認識低血糖及其危害性，注意及時進餐(特別是注射短效胰島素者)，不管什么情況下出現(xiàn)頭昏、出汗、心悸、乏力、饑餓感等情況先立即攝入碳水化合物。對于合并腦

8、血管疾病的老年糖尿病患者，突然出現(xiàn)昏迷、偏癱、抽搐等酷似腦血管疾病的，應急測血糖以免誤診而延誤治療。用降糖藥的患者均應準備好預防低血糖發(fā)生的食物、糖果等。對于進食減少或不進食的患者，必要時減少或停用降糖藥物。糖尿病患者避免空腹大量飲酒。讓患者了解降糖藥的不良反應，發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)及危害。對危重、衰竭、智障患者告知家屬特別小心注意患者的一些低血糖反應征兆。做到早預防,早發(fā)現(xiàn)，早治療。有條件患者家屬最好自備快速血糖儀。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖