胎兒先天性心臟病的超聲診斷體會(huì)

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1、胎兒先天性心臟病的超聲診斷體會(huì)【】目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷。方法對(duì)疑有胎兒CHD的孕婦650例行胎兒UCG檢查。結(jié)果檢出心臟異常者7例，其中肺動(dòng)脈狹窄1例，法洛四聯(lián)癥2例，房間隔缺損1例，室間隔缺損2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例，經(jīng)引產(chǎn)尸體解剖或產(chǎn)后復(fù)查證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒UCG檢查是高危人群產(chǎn)前診斷胎兒CHD的首選方法。醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X醫(yī)藥論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X站醫(yī)學(xué)論文發(fā)表【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖彩色多普勒胎兒先天性心臟病先天性心臟?。–HD）的發(fā)病率約為0.8%，是新生兒最常見(jiàn)的先天性畸形

2、，也是新生兒和嬰兒的重要死因[1]。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年1月650例?？铺篣CG檢查，引產(chǎn)后尸體解剖及新生兒隨訪結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料及方法1.1研究對(duì)象：2009年1月至2011年1月來(lái)我院產(chǎn)科檢查，具有以下因素之一者高度懷疑有胎兒CHD：①胎兒心律失常。②胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。③胎兒合并其他系統(tǒng)畸形。④胎兒父母有CHD或其母親有生育CHD史。⑤孕婦妊娠早期有病毒感染史或服用可致胎兒畸形藥物。⑥母親為糖尿病或妊娠高血壓綜合癥。⑦有CHD家族史。具有以上因素之一者行胎兒UCG檢查650例，孕周20-41周，

3、孕婦年齡20-42歲。1.2儀器：采用PHILIPS-HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。1.3常用切面及觀察內(nèi)容：孕婦取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)檢查胎兒及附屬物，了解胎兒發(fā)育情況及有無(wú)畸形，確定胎方位，然后觀察胎兒心臟：①四腔心切面：左右心房室位置、大小、卵圓孔及卵圓瓣大小，心房與心室連接，十字交叉及房室間隔連續(xù)性，二、三尖瓣活動(dòng)，瓣口血流速度及有無(wú)反流，測(cè)量心胸比率。②左右室流出道切面：心室與大血管連接，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈關(guān)系，半月瓣活動(dòng)，瓣口血流速度及有無(wú)反流。③三血管氣管切面：胎兒上腔靜脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈

4、起始、走行、比例及位置關(guān)系。④主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：上下腔靜脈與右房連接關(guān)系。2結(jié)果650例中，發(fā)現(xiàn)CHD7例，其中肺動(dòng)脈狹窄及房間隔缺損各1例，法洛四聯(lián)癥及室間隔缺損各2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。3討論據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，每年約有12-15萬(wàn)新生兒患有CHD[2]，故高危人群胎兒UCG檢查尤為重要。通過(guò)對(duì)本組胎兒UCG檢查，體會(huì)如下：一、胎兒心胸比率異常應(yīng)引起重視，正常胎兒心胸比率＜0.5，心胸比率≥0.5的胎兒進(jìn)一步檢查非常重要[3]。本組有4例心胸比率異常而行UCG檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。二、胎兒UCG檢查時(shí)間選擇尤為重要，

5、本組病例中，7例胎兒心臟異常均在孕22-28周檢出，因此期胎兒心臟發(fā)育趨完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，胎兒活動(dòng)度大，羊水量適中，各切面顯示率較高。故胎兒CHD最佳篩查時(shí)間為孕22-28周。大于28周，胎位相對(duì)固定，聲束易受胎兒脊柱及肋骨影響，難以顯示清晰心臟圖像，此時(shí)可經(jīng)孕婦兩側(cè)腹檢查，以獲得較好切面圖像，這是診斷胎兒心臟異常的關(guān)鍵所在。小于20周胎兒心臟結(jié)構(gòu)難以清晰顯示。三、四腔心切面上辨認(rèn)左右心房及左右心室非常重要，其要點(diǎn)為①靠近脊柱側(cè)的心房為左房。②卵圓瓣的開(kāi)放朝向?yàn)樽蠓總?cè)。③右室內(nèi)有調(diào)節(jié)束。④三尖瓣較二尖瓣靠近心尖部。四、三血管

6、氣管切面，從胎兒肝臟一側(cè)起，由前至后的順序?yàn)樯锨混o脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，內(nèi)徑比為1:1:1。五、左右室流出道切面與大血管短軸切面相結(jié)合，排查各型血管排列異常、大血管轉(zhuǎn)位畸形、各瓣膜病變，同時(shí)可清晰顯示左右心室流出道血流信號(hào)，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。六、二維結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)異常，只能排除復(fù)雜CHD，二維與彩色多普勒相結(jié)合才能使CHD的產(chǎn)前篩查更加準(zhǔn)確。七、檢查應(yīng)按一定順序做各切面反復(fù)觀察，以防漏診，必要時(shí)隔3-4周復(fù)查。超聲具有實(shí)時(shí)快捷、安全無(wú)損傷，方便經(jīng)濟(jì)，易重復(fù)檢查等特點(diǎn)，且隨著超聲檢查技術(shù)日趨成熟及超聲儀器分辨力的提高，已成為篩查及診斷胎

7、兒CHD的首選方法。參考文獻(xiàn)[1]吳雅峰主編.胎兒心血管超聲診斷[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004，18-19.[2]張玉順.尹傳貴，朱鮮陽(yáng)，等.結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療進(jìn)展[M].西安:世界圖書出版社西安公司，2008，1-6.[3]胡淑君，胎兒心胸徑線及比值的測(cè)量與臨床價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001,4(2):76-78.[4]王鴻，耿丹明，李慧忠，等.大動(dòng)脈交叉切面圖在胎兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008,5(4):613-618.