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1、超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病54例分析黃振毅山東省萊蕪市人民醫(yī)院超聲科彭桂云山東省萊蕪市萊城區(qū)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超室目的：分析超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷的應(yīng)用，旨在提高超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的水平。方法：對2004年1月至2011年6月在我院產(chǎn)后經(jīng)胸超聲心動圖或引產(chǎn)后尸體解剖確診的54例先天性心臟病胎兒的產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動圖資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：經(jīng)確診的54例先天性心臟病胎兒中，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)心臟有異常52例，占本組病例的96.3%，其中與產(chǎn)后經(jīng)胸心動圖或尸檢結(jié)果符合50例，占本組病例的92.6%。另外有13例胎兒合并心外畸形，
2、產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果均與確診結(jié)論相符。結(jié)論：胎兒超聲心動圖是診斷胎兒先天性心臟畸形的有價值的診斷方法，對嚴(yán)重的心臟畸形可以早期發(fā)現(xiàn)，并通過對胎兒時期心臟及心外畸形的全面了解，指導(dǎo)臨床正確處理。在我國，胎兒先天性心臟心臟畸形是導(dǎo)致圍產(chǎn)期和新生兒期死亡最重要的因素。復(fù)雜性心臟畸形患兒預(yù)后差，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。因而及早發(fā)現(xiàn)或排除心血管畸形非常重要。本研究回顧性分析了54例胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲心動圖表現(xiàn)，進(jìn)一步探討胎兒超聲心動圖在診斷胎兒先天性心臟畸形中的應(yīng)用及其臨床意義，旨在提高超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的水平。資料與方法
3、 一、臨床資料：2004年3月～2010年12月在我院門診或住院接受超聲檢查的孕婦中共檢出101例先天性心臟病胎兒，其中有21例產(chǎn)后在我院經(jīng)胸超聲心動圖復(fù)檢，33例在我院引產(chǎn)，在征得產(chǎn)婦同意后，我科對胎兒進(jìn)行尸檢確診；余47例因確診結(jié)果無法隨訪到而剔除。該54例孕婦年齡20～43歲，平均27±3.5歲；胎兒孕周為19～38周，平均25±4.5周。44例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期間4例有感冒、發(fā)熱或服用致畸藥物史，8例為高齡孕婦，2例有妊高癥，15例有流產(chǎn)病史，3例外院常規(guī)超聲檢查可疑胎兒畸形等。 二、儀器與方法：采用GE-Volu
4、son730型彩色多普勒超聲診斷儀及西門子SEQUOIA-512型彩色多普勒超聲診斷儀，均配有胎兒超聲心動圖檢查程序。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)上，選用胎兒超聲心動圖檢查程序，重點(diǎn)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)。根據(jù)胎位對胎兒四腔心切面仔細(xì)觀察，明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，測量心軸；進(jìn)行左室流出道切面和右室流出道切面，主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓矢狀切面等掃查，對心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進(jìn)行全面評價，依次測量左房、右房、左室、右室大小卵圓孔直徑，主動脈及肺動脈內(nèi)徑，室間隔及左室壁厚度等，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)
5、行圖象采集，錄像存入工作站。 結(jié)果 產(chǎn)前與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果相符的50例胎兒中，單純室間隔缺損19例，房間隔缺損4例，法樂四聯(lián)癥4例，單心房、單心室3例，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例，右室雙出口2例，大動脈轉(zhuǎn)位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室發(fā)育不良2例，完全性肺靜脈異位引流、心肌肥厚、主動脈弓離斷、主動脈狹窄、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、雙腔右心室、永存動脈干、心內(nèi)腫瘤各1例。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果不符有2例，1例產(chǎn)前診斷為單純室間隔缺損，而產(chǎn)后超聲心動圖診斷為法洛氏四聯(lián)癥；1例產(chǎn)前診斷為法洛氏四聯(lián)癥，而超聲心動圖診斷結(jié)果是右
6、室雙出口。產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)異常的2例，1例為單純室間隔缺損，1例為房間隔缺損，缺損均較小。同時發(fā)現(xiàn)有13例胎兒合并心外畸形，其中單臍動脈2例，脊柱裂3例，雙側(cè)腦室擴(kuò)張、腦積水3例，頸淋巴管囊腫1例，無腦兒1例，胸、腹壁缺損2例，唇腭裂1例，均與引產(chǎn)后結(jié)果相符。討論胎兒超聲心動圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對于父母患有先天性心臟病或有先天性心臟病家族史，高齡產(chǎn)婦，孕婦有有糖尿病、結(jié)締組織病等致畸因素，胎兒發(fā)育遲緩，胎兒心外畸形，胎兒心律失常，羊水過多或過少等，常規(guī)孕檢四腔心不顯著者均應(yīng)做胎兒超聲心動圖檢查[1]。在進(jìn)行胎兒超聲心動
7、圖檢查時，可以按照如下方法操作：先根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的位置判斷胎兒的左右側(cè)，并觀察胎兒腹部左側(cè)胃泡和右側(cè)的肝臟，進(jìn)一步確定胎兒的左右側(cè)，并排除胎兒內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，然后將探頭上移橫切胎兒胸部首先顯示胎兒心臟四腔心切面，繼而對左室長軸切面、右室流出道切面、大動脈短軸切面及主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓、腔靜脈長軸切面等進(jìn)行探查，探查過程中配合多普勒超聲檢查。在此過程中需注意：①在四腔心切面觀察房室間隔與卵圓孔血流時，應(yīng)盡量讓聲束方向與房室間隔垂直，此時彩色多普勒觀察穿隔血流最敏感；②觀察房室瓣血流時，應(yīng)盡量讓聲束與房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在
8、左房頂部可以觀察到右上肺靜脈；③當(dāng)遇到復(fù)雜先天性心臟病時，可以按照心房、心室及大動脈三個節(jié)段順序檢查分析。④正常做先天性心臟病篩查時，可重點(diǎn)觀察四腔心切面，可排除70%～85%的先天性心臟病[
