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1、超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病意義摘要目的：了解超聲心動圖在胎兒先天性心臟?。ê喎Q先心病）診斷中的價值。方法：從1200例胎兒四室心初篩中選出163例胎兒應用胎兒心臟各切面和多普勒測定進行超聲心動圖檢測。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心臟異常32例（19.6%）o其中先心病21例（12.9%）。結(jié)論：胎兒超聲檢查中增加卵圓孔直徑和血流的測定，作為房間隔缺損的診斷標準。關鍵詞心臟缺損先天性超聲檢查產(chǎn)前超聲心動描記術心動圖doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.195先天性心臟病（簡稱先心?。┑陌l(fā)病率7%o?8%o活產(chǎn)嬰,
2、若按我國2000萬/年出生人口計算，每年有10萬?15萬先心病兒出生，這將給社會和家庭造成極大負擔。如能在妊娠期盡早發(fā)現(xiàn)和確診胎兒先心病，無疑將對推進優(yōu)生工作具有重要意義。資料與方法2002年2月?2011年1月對1200名前來作產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦常規(guī)腹部超聲檢查，加上胎兒超聲心動圖的四腔切面進行初篩。將具有高危因素及胎兒四腔心切面異常的105例作為觀察組，其余正常胎兒隨機選出58例作為對照組。全部資料齊全、圖像清晰163例。分組：觀察組105例，其中具有胎兒因素23例，包括宮內(nèi)生長遲緩、胎兒心動過緩、心動過速、心律不齊、心臟或臍帶雜音
3、、胎兒水腫、心外畸形、羊水過多或過少等，超聲檢查初篩胎心明顯異常（房室大小不對稱）；具有母親因素69例，包括孕婦年齡超過35歲、糖尿病、先心病、內(nèi)分泌疾病、妊娠早期感冒發(fā)熱史和藥物史、X線接觸史等；具有家族因素13例，包括先心痼或其他畸形兒生育史。無高危因素的胎兒列為對照組58例。163例胎兒的胎齡18?41周，其中36周67例。方法：⑴超聲心動圖檢查方法：對163例胎兒進行了觀察。彩色多普勒多功能顯像儀，探頭頻率2.5?3.5MHzo①檢查胎兒的腹部橫切面冠狀切面，了解心房與內(nèi)臟的關系。②胸腔橫切面，觀察心臟大小，測心胸比。③心尖
4、四腔心切面，顯示心臟的四個腔和兩對房室瓣。④左室流出道切面（左室長軸切面）和右室流出道切面（大動脈短軸切面）測量主動脈和肺動脈的內(nèi)徑，觀察肺動脈起始部與主動脈呈“十字交叉”，并在主動脈的左前方的正常關系是否發(fā)生轉(zhuǎn)位。⑤主動脈弓切面和動脈導管弓切面，測量主動脈根部內(nèi)徑和動脈導管的內(nèi)徑。⑵經(jīng)上述檢查發(fā)現(xiàn)可疑先心病的胎（嬰）兒均進行了生后定期隨診或死后病理檢查驗證。結(jié)果胎兒超聲心動圖檢查結(jié)果：163例胎兒中，共檢出以及異常32例（19.6%）,其中先心病21例（12.9%）,心臟異常11例，并經(jīng)生后超聲心動圖或病理證實。正常心臟131例。
5、先心病產(chǎn)前診斷房間隔缺損（簡稱房缺）15例，其中5例生后經(jīng)超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6?16個月隨診已關閉。室間隔缺損（簡稱室缺）并房缺1例；共同動脈干并室缺1例；法落三聯(lián)癥1例；三房心1例；左室發(fā)育不良并單心室1例；三尖瓣下移畸形1例。心包積液（少量）5例生后1?9個月復查恢復正常。肥厚性心肌病并腎積水1例，生后1、3、10、18個月隨診檢查發(fā)現(xiàn)心肌肥厚漸恢復正常。心律不齊4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圓孔未閉）的胎兒卵圓孔直徑和血流均值與無房缺的147例胎兒狹路，差異有非常顯著意義（P6.0mm）,無房缺胎兒
6、其直徑均值4.6mm。房缺胎兒卵圓孔血流速度均值47.7cm/秒，且部分病例呈現(xiàn)雙向分流。無房缺胎兒其血流速度均值16.1cm/秒（8mm和卵圓孔瓣消失作為診斷標準。本研究16例胎兒房缺卵圓孔直徑均值6.9mm（3.0?10.3mm）,與無房缺均值4.6mm比較，差異有非常顯著意義（P8mm和卵圓孔血流＞50cm/秒并呈雙向血流作為房缺的參考診斷標準。并且建議，當發(fā)現(xiàn)有上述異常時，臨床應當密切觀察，半個月或1個月進行復查。高危因素與先心病的關系：觀察組的先心痼病發(fā)病率明顯高于對照組，提示具有高危因素的胎兒患先心病的發(fā)生率高?？蓪⒏呶?/p>
7、因素作為重點篩選對象。綜上所述，在妊娠期進行胎兒超聲心動圖檢查，可提高胎兒先心病的診斷水平。參考文獻1尉挺，主編?現(xiàn)代臨床心臟病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：383-431?2胎兒超聲心動圖協(xié)作組?胎兒超聲心動圖的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1989,24：268-270.3胎兒超聲心動圖協(xié)作組?超聲心動圖檢測胎兒心臟病.中華婦產(chǎn)科雜志，1992,27：25-27.
