頸椎病鑒別診斷的書寫

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1、頸椎病診斷依據(jù)與鑒別診斷的書寫參考一．頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.頸肩部及上背部酸痛、發(fā)僵，活動(dòng)不靈便或活動(dòng)時(shí)頸部有疼痛，或有頭痛、后枕部疼痛。2.頸部生理曲度減弱或消失，或有頸部偏歪，活動(dòng)正常或輕度受限，頸部肌肉緊張或痙攣。3.頸部觸診檢查患節(jié)棘突間及兩例可有壓痛，但多較輕，多無放射痛。壓頭試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，四肢檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。4.X線檢查正位片可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)，或僅有頸椎生理曲度變直或消失。（二）鑒別診斷1.頸部扭傷2.肩關(guān)節(jié)周圍炎3.頸肩

2、肌筋膜炎1.頸部扭傷：系頸部肌肉扭傷所致,多是由于睡眠時(shí)頸部體位不良以致局部肌肉被扭傷之故，不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病，頸部扭傷者頸肩部可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束，壓痛點(diǎn)則見于肌肉損傷局部以頸2，3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受，局部封閉癥狀立即消失或明顯緩解。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎：因其多在50歲前后發(fā)病故又稱之為“五十肩”。主要癥狀是肩痛，夜間疼痛明顯，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，有時(shí)放射到上臂，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝，肩峰下滑囊、喙

3、突、岡上肌附著點(diǎn)等處。部分病人因畏痛而不敢活動(dòng)，久則肩部肌肉發(fā)生粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。3.頸肩肌筋膜炎：系肌纖維組織炎，為一種慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，頸肩部和腰骶部多見。頸肩肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，呈彌漫性邊界不清的疼痛，范圍較廣，局限性軟組織有壓痛點(diǎn)，在肩胛岡軟組織常觸及結(jié)節(jié)或條索感，椎旁無明顯壓痛及根性放射痛，壓迫肌肉中的痛性結(jié)節(jié)，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二．神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷的（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和

4、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：1.年齡23-65歲；2.頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；3.頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；4.頸椎旁壓痛；5.上肢感覺障礙、肌力下降；6.壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；7.影像學(xué)檢查異常（二）鑒別診斷1.胸廓出口狹窄癥2.肺尖腫瘤綜合征3.頸椎椎管腫瘤4.臂叢神經(jīng)炎5.頸椎結(jié)核1.胸廓出口狹窄癥：第7頸椎橫突過長(zhǎng)或有勁肋，鎖骨畸形，或前斜角肌、胸小肌異常致使胸廓出口狹窄，使鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生手臂內(nèi)側(cè)感覺異

5、常、麻木、疼痛、發(fā)涼。多見臂叢神經(jīng)下干受刺激，與神經(jīng)根型頸椎病C8神經(jīng)根受壓表現(xiàn)相似，但椎旁無明壓痛與上肢放射痛。Adson試驗(yàn)Wright試驗(yàn)、Roos試驗(yàn)可見陽性，頸椎X光片可見骨骼異常。2.肺尖腫瘤綜合征：肺尖部有腫瘤時(shí)，來自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維經(jīng)肺尖部胸壁進(jìn)入上肢，往往會(huì)感到受累側(cè)肩臂持續(xù)性進(jìn)行性劇痛、上肢乏力，并同側(cè)手部肌肉萎縮或伴Horner綜合征。X線胸片示：病側(cè)肺尖部可見一致性密度增加陰影并有向其周圍骨組織侵蝕、破壞的現(xiàn)象。3.頸椎椎管腫瘤：頸椎椎管瘤起的疼痛較重，可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、

6、銳痛等。當(dāng)腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時(shí)，可以引起頸神經(jīng)根疼痛，病人表現(xiàn)為頸肩痛，手臂發(fā)麻、無力，與神經(jīng)根型頸椎病相比疼痛較重，晝輕夜重，多伴有低熱、乏力等腫瘤的全身一般癥狀。頸椎X線攝片可見骨質(zhì)破壞，或椎旁軟組織陰影等。4.臂叢神經(jīng)炎：見于成年人，在受寒、流感后急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速擴(kuò)展至肩后部，數(shù)日后即傳布到上臂、前臂及手，開始疼痛呈間歇性，不久即為持續(xù)性而累及整個(gè)上肢，患者采取上肢肘屈的姿勢(shì)。上肢肌力減弱，肌肉萎縮及皮膚障礙常不明顯。5.頸椎結(jié)核：脊柱結(jié)核發(fā)生于頸椎者較為少見，以頸6椎多見。

7、主要癥狀為頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，臥床休息可減輕，夜間痛不明顯。頸部僵硬，各方向的運(yùn)動(dòng)都受限制。病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不適、乏力、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有些患者頸前膿腫形成，X線可見椎體骨質(zhì)破壞。三．椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。2．旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。5．除外眼源性和耳源性眩暈。6．除外椎動(dòng)脈第1段（

8、進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。7．除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。（二）鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征3.腦動(dòng)脈硬化癥2.眼源性眩暈4.神經(jīng)官能癥6.顱內(nèi)腫瘤1.內(nèi)耳性眩暈：主要指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴及聽力減退。本病在臨床上具