icu危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

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1、ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展　　摘要：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡常見于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者，是由多個(gè)誘因及促進(jìn)因素共同作用的結(jié)果，相關(guān)因素主要有壓力、剪切力、摩擦力、活動(dòng)度和移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)等。ICU危重患者通常有血液循環(huán)障礙、體位姿勢(shì)固定，加之意識(shí)不清、多汗、大小便失等容易誘發(fā)壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅影響患者生活質(zhì)量，而且可能發(fā)生嚴(yán)重感染，影響患者疾病治療，甚至危及患者生命安全。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)ICU危重患者壓瘡的預(yù)防。壓瘡的防治護(hù)理是臨床護(hù)理的難點(diǎn)，應(yīng)不斷創(chuàng)新護(hù)理，通過(guò)有效地護(hù)理防治，降低和避免壓瘡的

2、發(fā)生?！　￡P(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理　　據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU危重患者的壓瘡發(fā)生率為5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特點(diǎn)，增加了壓瘡的發(fā)生。一旦壓瘡發(fā)生，增加護(hù)理工作量，影響臨床患者的正常治療，因此ICU危重患者壓瘡的防治是護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。只有通過(guò)有效的護(hù)理措施，才能有效防治壓瘡的發(fā)生，避免壓瘡延緩疾病的康復(fù)。如何正?_識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素，并及時(shí)給予有效預(yù)防措施，是當(dāng)前CU危重患者壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)。本文結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。　　1壓瘡的概念　　所謂壓瘡又稱為壓力性潰瘍，即皮膚和皮下組

3、織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)不良，以至于引起局部缺血而發(fā)生潰爛甚至壞死，一般多發(fā)生于昏迷、尿失禁、長(zhǎng)期臥床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的壓瘡護(hù)理可直接反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理進(jìn)展，是一個(gè)醫(yī)院管理水平和護(hù)理水平的重要體現(xiàn)[2]?！　?壓瘡的危險(xiǎn)因素　　2.1外在因素　　2.1.1壓力壓力是壓瘡發(fā)生的重要因素，ICU危重患者需要長(zhǎng)期臥床休息，加之使用多種檢測(cè)儀器，身體連接各種導(dǎo)管和導(dǎo)線，部分患者還需要實(shí)施保護(hù)性約束，從而限制了患者的軀體移動(dòng)和體位變化，從而使雙肘、骶尾部、足跟等部位長(zhǎng)期受壓。在壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓力時(shí)，會(huì)使皮膚血流停頓，最終促使組織發(fā)生壞死。故臨床應(yīng)在1～2

4、h幫助患者翻身，減輕壓力。　　2.1.2摩擦力和剪切力摩擦力是兩個(gè)接觸面上產(chǎn)生的阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力，當(dāng)摩擦力作用于上皮組織，會(huì)增加壓瘡的易感性。剪切力作用于相鄰物體表面，會(huì)引起反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。通常剪切力作用于深部組織，會(huì)切斷較大區(qū)域血供。ICU危重患者使用胃腸道營(yíng)養(yǎng)、人工通氣，需要取頭高屈腿的體位，故骶尾部和足跟部承受著摩擦力和剪切力，增加了壓瘡的發(fā)生幾率?！　?.1.3潮濕的環(huán)境潮濕環(huán)境下，壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)性增加。ICU危重患者潮濕環(huán)境，主要是由于大小便失禁、腹瀉、傷口分泌物以及發(fā)熱引起多汗，造成病房?jī)?nèi)濕度過(guò)高，使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。潮濕會(huì)削弱皮膚角質(zhì)層的屏障

5、作用，使有害物質(zhì)容易侵入，并為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件[3]。因此，ICU危重患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。　　2.2內(nèi)在因素　　2.2.1感覺(jué)功能障礙多數(shù)ICU危重患者由于疾病或使用鎮(zhèn)靜藥，存在意識(shí)障礙。感覺(jué)功能障礙會(huì)導(dǎo)致皮膚對(duì)損害性壓迫的敏感度降低，其自我防護(hù)能力下降，甚至喪失，從而不能自我改變或控制體位。失去神經(jīng)支配的皮膚組織代謝也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，其組織內(nèi)的抗張力成分膠原蛋白合成減少，使皮膚不耐摩擦而容易發(fā)生破損?！　?.2.2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是ICU危重患者發(fā)生壓瘡的主要因素之一。王雪萍[4]等研究顯示，血漿白蛋白水平高的患者壓瘡發(fā)生率明顯低于血漿白蛋白水平低的患者，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。貧血、營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生、傷口愈合的主要影響因素之一，可作為臨床篩選、預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良患者皮下脂肪較少，皮膚對(duì)外界的壓力承受能力低，容易受損，所以臨床可通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！　?.2.3組織缺氧ICU危重患者大多存在循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，并且多應(yīng)用機(jī)械通氣治療，降低了組織的供養(yǎng)。加之部分特殊藥物的使用，例如血管活性藥物、甲腎上腺素，都會(huì)使皮膚組織缺氧加重。此外，組織間隙水腫也會(huì)減少毛細(xì)血管血流，影響皮膚的供氧?！　?.2.4應(yīng)激臨床發(fā)生急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率較高?；颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)下，會(huì)使激素大量釋放，中樞神經(jīng)系

7、統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，內(nèi)平衡態(tài)遭到破壞，組織的抗壓能力降低，壓瘡發(fā)生率增加?！　?.3高危人群老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[5]。此外，體溫改變、循環(huán)不穩(wěn)定、腎功能不全、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素均與壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，特別是低血壓更值得警惕?！　?壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展　　壓瘡的發(fā)生受多種因素的影響，臨床ICU危重患者壓瘡護(hù)理的重?fù)?dān)是基礎(chǔ)護(hù)理，全面評(píng)估，早期干預(yù)，主動(dòng)護(hù)理至預(yù)防壓瘡的重要手段?！　?.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入住ICU后及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估