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1、37例川崎病臨床分析李科翔湖南省株洲市婦幼保健院兒科412008【摘要】川崎病是一種臨床常見的發(fā)熱岀疹性疾病，近年來有發(fā)病增多的趨勢。木文主要就川崎病的流行病學、主要表現(xiàn)和常見治療方法進行回顧性總結(jié),并對耐藥川崎病的治療提出看法?！娟P鍵詞】川崎??；流行病學；回顧性川崎病(Kawasakidisease,KD)乂名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種免疫機制介導的全身血管炎綜合征，為兒科較為常見的發(fā)熱出疹性疾病。其免疫性血管炎癥反成易致冠狀動脈病變(Coronaryarterylesions，CAL),目前已經(jīng)成為最常見的小兒獲得性心臟?。?］。近些年來，基層兒科醫(yī)師對于KD的認識逐年
2、提高。木文收集2010年1月至2015年11月，近6年間來我院住院治療的37例川崎病患兒，對其疾病的發(fā)病特點、時間分布、治療效果等進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，供臨床參考。1材料與方法1.1臨床資料2010年1月至2015年11月期間，我院兒科收治川崎病患兒共計37例，各年度分別為：6例、、3例、5例、7例、8例、8例。1.2診斷標準美國心臟病學會2001年制定的川崎病診斷標準［2］:發(fā)熱5天以上，伴有下列5項中至少4項：①四肢變化，急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮；②多形性皮疹；③不伴有滲出液的雙側(cè)無痛性眼球結(jié)膜充血；④口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性發(fā)紅
3、，草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大(直徑≥1.5cm)。所有病人均符合以上臨床診斷標準。1.3治療方法病人均采用中等劑量阿司匹林口服+靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)的治療方法，如有IVIG無反應表現(xiàn)則加用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍。阿司匹林是治療KD的首選藥物，訟期以來與大劑量IVIG聯(lián)合應用于KD的治療。中劑量阿司匹林30-50mg/（kg*d），分2-3次U服，熱退3天后減量，逐漸減至3-5mg/（kg*d）,維持6-8周；如有冠狀動脈損害，則口服至冠狀動脈病變恢復正常。靜脈注射丙種球蛋白在KD急性期的大劑量應用，是0前公認的有效治療方法。本文觀察對象主要采用靜脈注射丙種球蛋白lg
4、/（kg*d）×2天與阿司匹林聯(lián)用的治療方法。IVIG無反應是指KD病程10d內(nèi)使用大劑量IVIG治療36h后仍有發(fā)熱，體溫仍超過38°C者；或給藥2?7d后再發(fā)熱并伴至少一項川崎病的主要臨床特征者。大約有10-15%的川崎病病例屬于這種類型，這部分患者更容易發(fā)生冠狀動脈病變。本文對于無反應型病例采用IVIG追加+靜脈注射甲潑尼龍的治療方法。使用方法是甲潑尼龍2mg/（kg*d）×3天靜滴，后改用甲潑尼龍1.5mg/（kg*d）口服，逐漸減量，連用6-8周。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)2.1.1臨床癥狀與合并癥37例KD患者均有發(fā)熱，平均發(fā)熱吋間為6.6&pl
5、usmn;2.0天；皮膚多形性皮疹10例（占27.0%）;頸淋巴結(jié)腫大19例（占51.4%）；球結(jié)膜充血33例（占89.2%）;口唇潮紅、皸裂31例（占83.8%）;楊梅舌36例（占97.3%）；急性期手足腫脹19例（占51.4%）；恢復期出現(xiàn)指（趾）端膜狀脫皮13例（占35.1%）;卡介茁接種疤痕部位紅腫5例（占13.5%）。37例KD患者中，合并其他疾病13例，其中合并支氣管肺炎8例，合并腹瀉6例，合并腮腺炎1例。2例病人病程初期被誤診為其他疾病，1例被誤診為急性腹膜炎，1例被診斷為急性淋巴結(jié)炎。住院天數(shù)最高13天，最低5天，平均8.8天（8.8±2.2）天
6、。2.1.2血WBC和CRP血常規(guī)檢查，WBC最高31.79×109/L，最低9.85×109/L,WBC升高34例（占91.9%）,平均WBC計數(shù)（19.58±6.34）×109/L；CRP最高值172mg/L,CRP增高（〉10mg/L）21例（占56.75%）,升高的CRP數(shù)值平均為63.8±42.8mg/L。2.1.3超聲心動圖本組37例中，有26例病人在急性期（發(fā)病1個月內(nèi)）行超聲心動圖檢査，發(fā)現(xiàn)無冠脈病變（CAL）21例（占80.8%）,合并CAL共5例（占19.2%）。合并CAL病人均表現(xiàn)為冠狀動脈
7、擴張（0-3歲冠脈≥2.5mm）,未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤改變，其中雙側(cè)冠狀動脈受累4例（占80%），單側(cè)冠狀動脈受累1例（占20%）。2.2病例的年度分布2010年6例（占16.2%），2011年3例（占8.1%）,2012年5例（占13.5%）,2013年7例（占18.9%）,2014年8例（占21.6%）,2015年8例（占21.6%），見圖1。3.討論川崎病作為一種免疫機制介導的全身血管炎綜合征，為兒科較為常見的發(fā)熱出疹性疾病?；鶎觾嚎漆t(yī)師對于KD的認識逐年提高，典型病例不難診斷。本文中有2例病例
