下鼻甲骨折外移術(shù)與傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的臨床療效比較

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1、下鼻甲骨折外移術(shù)與傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的臨床療效比較【摘要】目的：探討下鼻甲骨折外移術(shù)臨床應(yīng)用的有效性及安全性。方法：選取2008年6月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行下鼻甲骨折外移術(shù)的86例患者為研宄對象，另隨機(jī)擇取86例同期行下鼻甲部分切除術(shù)的文獻(xiàn)病例為參照對象。研宄對象設(shè)為試驗(yàn)組，參照對象設(shè)為對照組，對比兩組手術(shù)方式的術(shù)中基本指標(biāo)、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后下鼻甲疼痛、腫脹時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組治療顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】下鼻甲

2、；骨折外移術(shù)；部分切除術(shù);臨床療效中圖分類號R765.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805（2016）22-0050-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.025下鼻甲部分切除術(shù)是過去臨床保守治療下鼻甲增生肥大無效時所使用的手術(shù)治療方法。該項(xiàng)手術(shù)雖然療效確切，但術(shù)中出血量較大，術(shù)后處理事宜較為繁瑣，手術(shù)切除禁忌也較多，術(shù)后易導(dǎo)致萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，故患者承受痛苦多［1］。下鼻甲骨折外移術(shù)憑借可以較好的保留下鼻甲增生肥大患者的鼻甲黏膜形態(tài)及功能普遍受到好評，筆者所在醫(yī)院近年來以此治療下鼻甲肥大增生取得良好效果，為進(jìn)一步明確其臨床療效，本文現(xiàn)以86例

3、慢性肥厚性鼻炎患者為例進(jìn)行分析和研宄，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年6月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行下鼻甲骨折外移術(shù)的86例患者為研宄對象，全部患者經(jīng)臨床診斷均為慢性肥厚性鼻炎，經(jīng)保守治療無效，病例診斷符合WHO關(guān)于此類疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)構(gòu)性鼻炎患者；（2）合并慢性鼻竇炎者；（3）嚴(yán)重臟器疾病者；（4）既往鼻炎手術(shù)史者；（5）圍手術(shù)期資料不全者。男45例，女41例；年齡18?52歲，平均（38.62±5.11）歲；病程2?9年，平均（4.52±1.60）年。另隨機(jī)擇取86例同期行下鼻甲部分切除術(shù)的文獻(xiàn)病例為參照對象，入選病例也均為

4、慢性肥厚性鼻炎患者，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)與筆者所在醫(yī)院抽取病例一致。男44例，女42例；年齡19?50歲，平均（38.73土5.06)歲；病程2?8年，平均(4.48±1.64)年。筆者所在醫(yī)院病例設(shè)為試驗(yàn)組，文獻(xiàn)病例設(shè)為對照組。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法試驗(yàn)組患者以下鼻甲骨折外移術(shù)進(jìn)行治療。具體施術(shù)方式如下：術(shù)前常規(guī)檢查，器械準(zhǔn)備，患者仰臥位，全麻，手術(shù)全程在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作。術(shù)中，充分顯露患者鼻腔，在下鼻甲的最隆起處用剝離子或刀柄下壓下鼻甲骨，造成下鼻甲骨折并向外側(cè)壁移位，使其適當(dāng)貼近鼻腔外側(cè)壁，術(shù)中充分注意保護(hù)鼻甲黏膜。

5、施術(shù)完成后，高分子海綿填塞總鼻道。有鼻中隔偏曲的患者在行下鼻甲骨折外移術(shù)的同時行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后堅(jiān)持鼻腔沖洗，定期門診隨訪，對鼻腔內(nèi)的痂皮和粘連帶進(jìn)行清潔和分離對照組患者以下鼻甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療。具體施術(shù)方式如下：患者術(shù)前準(zhǔn)備等均與試驗(yàn)組一致。不同之處在于，待鼻甲骨質(zhì)充分顯露后，以剝離子誘導(dǎo)下鼻甲骨折并上方移位，夾持下鼻甲中下部，適當(dāng)將鼻甲病變肥厚組織切除，下鼻甲下方移位復(fù)位，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。回顧性分析兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)的基本臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中基本指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下鼻甲疼痛及腫脹時間等，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后鼻塞改善情況，對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

6、。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)本次臨床研究所擬定療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《鼻科學(xué)》中的相關(guān)指標(biāo)，具體內(nèi)容如下：患者鼻腔通氣正常，鼻塞癥狀完全消失，下鼻甲顯著縮小為顯效；患者鼻腔通氣良好，鼻塞癥狀部分消失，下鼻甲略有縮小為有效；手術(shù)療效未及上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。治療總有效率二（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后下?yr甲疼痛、腫脹時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P慢性肥厚性鼻炎屬耳鼻喉科常

7、見疾病，其主要臨床特征為鼻黏膜及其下骨質(zhì)局限性增生肥厚。手術(shù)是臨床治療此類疾病的主要方法，常見施術(shù)方式有下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲冷凍術(shù)等［2］。下鼻甲部分切除術(shù)是臨床治療慢性肥厚性鼻炎所用的傳統(tǒng)施術(shù)方法，它雖然療效確切，但有研宄證實(shí)，患者行下鼻甲部分切除術(shù)后，鼻腔干燥、粘連等反應(yīng)比較明顯。而且下鼻甲切除部分的具體切除量也較難控制，如切除量不足，影響手術(shù)效果，切除量多大，則可能誘發(fā)萎縮性鼻炎、空鼻綜合征等問題，影響患者預(yù)后［3-4］。此外，下鼻甲