益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病46例臨床觀察

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1、益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病46例臨床觀李偉曹新連吳國(guó)芳龔驍(上海市松江IX:方塔中醫(yī)醫(yī)院201600)【摘要】目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予益氣養(yǎng)陰活血法湯藥結(jié)合丙醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組予以丙醫(yī)常規(guī)治療。觀察治療前后臨床療效、證候積分、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)、血肌西T(Scr)、血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療后2組證候積分均較治療前明顯減少，差異有顯著性意義(P<0.05＞，2組間比較，差異有顯著性意義(

2、P<0.05)。提示治療組癥狀改善較對(duì)照組明顯。臨床療效總有效率治療組為86.96%，對(duì)照組為66.67%,2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后2組UAER均較治療前明顯下降(P<0.05)，治療組比對(duì)照組下降更為明顯，2組間比較，差異有顯著性意義(3P<0.05)。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法能改善腎臟損害程度，對(duì)早期糖尿病腎病有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病中醫(yī)治法益氣養(yǎng)陰活血法【中圖分類(lèi)號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)06-0008-02糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，在糖

3、尿病人群中發(fā)生率約為20%?40%［1］。此病涉及腎臟小血管和腎小球病變，造成蛋白尿排泄和濾過(guò)異常。糖尿病腎病的自然過(guò)程是從正常蛋白尿、亞臨床蛋白尿排泄(也稱(chēng)微量蛋白尿)發(fā)展為臨床蛋白尿，至終末期腎功能袞竭。然而糖尿病腎病可以被阻止或延緩于任何一個(gè)階段，早期甚至是可逆的。筆者采用益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》［2］，符合以下條件者診斷為早期糖尿病腎病：確切的2型糖尿病病史；半年內(nèi)連續(xù)2次尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20?200μg/min,或24h尿蛋白定量在30?30

4、0μg/24h。根據(jù)國(guó)際通用的Mogen分期標(biāo)準(zhǔn)，早期糖尿病腎病屬于III期，主要表現(xiàn)為微量蛋白尿，血壓輕度升高。1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。氣陰兩虛兼有血瘀證，主癥：咽干U燥，倦怠乏力。次癥：u渴喜飲多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，心悸怔忡，心煩失眠，便秘，自汗，腰膝酸軟，胸脅腰背疼痛，肢體麻木或疼痛。舌脈：舌暗紅少津，或有瘀斑，或兼舌下脈絡(luò)青紫迂曲，舌苔剝或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或弦細(xì)，或沉而澀。以上主癥必備，兼有次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈即可辨證。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于18歲或大于75歲；妊娠或哺乳期婦女；同時(shí)患有其它疾病或合并癥者，如充血性心力衰竭、血清轉(zhuǎn)氨酶升高或合并其它嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?個(gè)月前冇惡性高血壓或心肌梗塞、腦血管意外病史者；近1個(gè)月內(nèi)糖尿病酮癥酸中毒及泌尿系統(tǒng)感染者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或數(shù)據(jù)不全等影響療效或安全性判斷者。1.5一般資料選擇病例100例為2008年10月?2011年12月松江方塔中醫(yī)醫(yī)院的門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，脫落4例，有46例患者完成觀察，男24例，女22例；年齡36?72歲，平均5

6、3.0歲；糖尿病病程7?21年，平均10.2年；早期糖尿病腎病病程5月?7年，平均2.3年；合并脂代謝紊亂22例，合并高血壓14例，合并冠心病3例，合并腦血管病3例。對(duì)照組50例，脫落5例，有45例患者完成觀察，男23例，女22例，年齡38?71歲，平均54.0歲；糖尿病病程8?19年，平均9.5年；早期糖尿病腎病6月?9年，平均2.5年；合并脂代謝紊亂18例，合并高血壓15例，合并冠心病4例，合并腦血管病2例。2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P<0.05),具有可比性。2治療方法2.1對(duì)照組予糖尿病教育、飲食控制和適

7、量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況予以相應(yīng)降血糖藥物、調(diào)脂藥物、降壓藥物等常規(guī)西醫(yī)治療。療程為3月。2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方，處方：黃芪、太子參、生地、山藥、山萸肉、丹參、制大黃，水煎服，每天2次。療程為3月。3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法3.1觀察指標(biāo)治行前后觀察臨床癥狀、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率及生化指標(biāo)的變化。臨床癥狀主要包括倦怠乏力、氣短懶言、口渴喜飲、多食易饑、自汗、失眠、腰膝酸軟、便秘、心悸怔忡、面唇晦暗、肢體麻痛、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等。生化指標(biāo)包括尿微量白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)、血肌ff(SCr)、

8、血清總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)及不良反應(yīng)，以上指標(biāo)均在治療前及治療后各測(cè)定1次。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法