老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理及康復(fù)指導(dǎo)

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1、老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理及康復(fù)指導(dǎo)【摘要】目的:探討老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法:對我院26例施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)前護理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等進行分析總結(jié)。結(jié)果:本組26例患者經(jīng)過精心護理和康復(fù)訓(xùn)練后效果滿意，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效的治療方法，圍術(shù)期采取合理有效的護理干預(yù)措施及正確的康復(fù)指導(dǎo),能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對手術(shù)的成功起到了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護理;康復(fù)指導(dǎo)自1938年in/次~10min/次〔2〕。2.3術(shù)前準(zhǔn)備:對患者的健康狀況進行全面

2、評估，對其存在的合并癥或內(nèi)科疾病及早給予相應(yīng)處理，提高手術(shù)耐受性，做好各項常規(guī)檢查及完善手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。3術(shù)后護理3.1一般護理:雖然全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時間不是很長，但出血量相對于老年患者的身體承受力來說已是一個不小的打擊，因此術(shù)后應(yīng)行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測,吸氧并密切觀察生命體征的變化。合并內(nèi)科疾病的患者更應(yīng)給予密切的監(jiān)護：對于合并心肺疾患者應(yīng)控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰；對于腎功能不全者，嚴密觀察尿量，復(fù)查血生化，注意有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；對于糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。保持

3、創(chuàng)口引流管通暢，觀察引流液量及速度，每小時超過100ml者，應(yīng)補充血容量，加快輸液，必要時輸血。3.2疼痛護理:術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛感劇烈，同時老年人對疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并發(fā)癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。靜脈或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但應(yīng)注意觀察止痛效果，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等嚴重并發(fā)癥者，應(yīng)暫夾閉止痛泵，視出現(xiàn)的并發(fā)癥的恢復(fù)情況決定止痛泵是否繼續(xù)使用。術(shù)后3d仍疼痛劇烈者，注意體位的變換和調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，以利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變

4、化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前30min，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛，本組26例應(yīng)用后效果良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理3.3.1感染的預(yù)防和護理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴格控制好輸入的速度和時間，以發(fā)揮更好的療效;保持切口敷料清潔干燥，如有滲血，及時更換，更換引流裝置及傾倒引流液時嚴格執(zhí)行無菌操作；嚴密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮；鼓勵和指導(dǎo)患者進行有

5、效咳嗽、排痰，必要時使用祛痰劑、霧化吸入等，防止肺部感染；保持會陰部清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染。3.3.2褥瘡的預(yù)防和護理:由于老年人血液循環(huán)差且感覺遲鈍，再加術(shù)后臥床時間較長，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)鼓勵患者進行抬臀運動，每1～2h抬高按摩受壓部位，并按摩骶尾部及骨隆突等長期受壓部位，以促進血液循環(huán)，可臥氣墊床。及時評估患者營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加肌體抵抗力。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家屬講解褥瘡的好發(fā)部位及預(yù)防褥瘡的重要性。必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)。3.3.3深靜脈血栓形成(D

6、VT)的預(yù)防和護理:深靜脈血栓(DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，Kwong[4]報道,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深靜脈血栓的比例為45%～84%,而致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。高齡、肥胖、高脂血癥,患有心腦血管疾病、靜脈血栓形成史的患者本身就已使機體處于高凝狀態(tài)，而手術(shù)的刺激亦會加重這種高凝狀態(tài),這是術(shù)后DVT的一個主要原因。而術(shù)中長時間的被動體位、下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管等[5],也是導(dǎo)致術(shù)后DVT發(fā)生的常見誘因?；颊咝g(shù)后抬高患肢20～30°,早期功能鍛煉，主動行跖趾關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，指導(dǎo)患者做小腿肌肉收縮和股四頭肌的等長收

7、縮。早期應(yīng)用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進靜脈回流，增加血流速度，達到預(yù)防血栓的效果。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監(jiān)測傷口滲血情況，皮膚有無瘀點、瘀斑，牙齦出血及出凝血時間。密切觀察患肢血運，注意皮膚的溫度、色澤，有無疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發(fā)紅等異常情況，應(yīng)警惕靜脈血栓。3.3.4人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護理:人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一,國內(nèi)報道其發(fā)生率為2.16%～5.11%[6],由于老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后搬運

8、不當(dāng)或術(shù)后