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《厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭的臨床效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭的臨床效果觀察摘要：目的：探討低分子肝素治療肺心病心力衰竭的臨床效果。方法：肺心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組動(dòng)脈氣血分析、肺動(dòng)脈壓力、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值及不良反應(yīng)。對(duì)照組用常規(guī)方法治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素，比較兩組療效。結(jié)論：對(duì)于肺心病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素可降低肺動(dòng)脈高壓，改善動(dòng)脈氣血分析，提高臨床療效。關(guān)鍵詞：低分子肝素；肺動(dòng)脈壓；肺心病【中圖分類號(hào)】R541.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2015)03-0238
2、-011資料與方法1.1—般資料68例患者均符合1997年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者診斷依據(jù)病史‘臨床癥狀’胸部線片和心電圖表現(xiàn)并排除出血性疾病符合肺心病及心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)呼吸困難、心悸、頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭臨床表現(xiàn)，以及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來判斷心衰的程度。對(duì)于肺心病的治療包括氧療法、利尿藥物等常規(guī)治療法，但效果不理想。筆者探討低分子肝素治療肺心病心力衰竭的臨床療效。1.2治療方法兩組患者均給予抗感染、吸氧、祛痰、止咳平喘、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)平衡紊
3、亂，治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素在臍旁行皮下注射，劑量5000IU，每天2次，10d為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)兩組患者在治療前后均觀察臨床癥狀改善情況以及有無(wú)出血，檢測(cè)治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間、肺動(dòng)脈壓、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及藥物的不良反應(yīng)。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：咳、痰、喘癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)；肺部音消失或顯著減少，腹水消失，下肢水腫消失；心率小于100次/min;尿量基本恢復(fù)正常；心功能改善II級(jí)以上。有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重或死亡。總有效=顯效+有效。1.5統(tǒng)計(jì)
4、學(xué)分析采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x3檢驗(yàn)；PPQ0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療有效比較。觀察組治療總有效率為93.5%，對(duì)照治療總有效率為74.2%，觀察組總有效率高于對(duì)照組。2.2試驗(yàn)組治療后的肺動(dòng)脈壓明顯低于治療前，尤其有意義的是實(shí)驗(yàn)組治療后的肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組治療后的肺動(dòng)脈壓，其差異具有顯著性；同時(shí)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療后PaO2(mmHg)和PaC02(mmHg)的改善幅度大于對(duì)照組；但是凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在治療前、治療后無(wú)明顯的變化。3討論肺心病是由肺組織、肺血管
5、或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高。慢性肺心病患者由于缺氧，二氧化碳滯留使肺血管痙攣，收縮致肺動(dòng)脈高壓，慢性缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致血流阻力增加，加重右心負(fù)荷。慢性肺心病患者后期出現(xiàn)的呼吸功能衰竭、缺氧及二氧化碳滯留等可引起呼吸性酸中毒。低分子肝鈉素是從普通肝素裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段，低分子肝素抗血栓作用教普通肝素強(qiáng)。由于分子質(zhì)量小，LMWH的生化和藥理特性有所改善，因此比普通肝素具有若干優(yōu)越性，可抑制凝血因子的活性，具有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，可改變血液粘度，增加血細(xì)胞表
6、面電荷，從而有效增強(qiáng)抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，改善心肺功能。具有抗過敏"抗感染的作用；可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用；還能有效降低肺動(dòng)脈高壓，緩解支氣管痙攣癥狀，降低氣道的阻力，因而明顯改善通氣量和低氧血癥，有效地改善患者的心肺功能。低分子肝素是通過化學(xué)解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小約相當(dāng)于普通肝素的三分之一，平均分子質(zhì)量介于4000?6500U之間，對(duì)于抗凝血酶抑制活化的凝血因子X(Xa)是強(qiáng)有力的催化劑。低分子肝素能抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞趨化性，中和許多致炎因子，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通
7、透性，發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)解除支氣管痙攣及微血管收縮，阻止血管平滑肌增生，從而減輕或防止肺動(dòng)脈高壓，本研宄結(jié)果顯示，低分子肝素能夠明顯增加血液中的氧濃度，降低濃度，并降低肺動(dòng)脈壓，因而能夠更有效地治療肺心病心力衰竭。本研宄中，用低分子肝素鈉治療的試驗(yàn)組34例患者全部耐受治療，無(wú)出血發(fā)生；肺動(dòng)脈壓較治療前明顯降低，同時(shí)明顯低于對(duì)照組治療后肺動(dòng)脈壓，提示低分子肝素在降低肺動(dòng)脈壓中發(fā)揮了重要的作用；兩組治療后動(dòng)脈血氧分壓均明顯提高，其中試驗(yàn)組中氧分壓改善的幅度同樣優(yōu)于對(duì)照組，提示低分子肝素在改善肺動(dòng)脈壓的同時(shí)，亦明顯糾正了低氧血癥；在
8、比較了兩組的住院時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，且無(wú)明顯副作用，這有利于降低患者的住院費(fèi)用。低分子肝素是通過化學(xué)解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小約相當(dāng)于普通肝素的三分之一，平均分子質(zhì)量介于4000?6500U之間，對(duì)于抗凝血酶抑制活化的凝血因子X(Xa)是強(qiáng)有力
