比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察

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1、比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察：柯偉良，李上海，柯毅萍【摘要】目的觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法98例CHF患者隨機分為治療組(50例)和對照組(48例)，對照組采用一般治療；治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾1.25～10mg和厄貝沙坦75～150mg，均為每天1次。比索洛爾開始服用劑量為1.25mg，逐漸增加劑量至患者能耐受之最大劑量且能長期維持治療到本試驗結(jié)束；厄貝沙坦初始劑量為75mg，隨訪時間為1a。治療前后分別進行6min步行試驗并記錄步行距離，以及進行超聲心動圖測量左心室縮短分數(shù)(LVFS)和左心室射血分

2、數(shù)(LVEF)。結(jié)果共有96例完成試驗(治療組、對照組各48例)。治療期間治療組的再住院率為22.9%(11/48)，明顯低于對照組的47.9%(23/48)(χ2=6.558，Ｐ<0.05)；治療1a后，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Hc=5.050，Ｐ<0.05)；和治療前相比較，治療組血壓、6min步行距離、LVFS及LVEF有顯著改善(Ｐ<0.01)，而對照組治療前后上述指標改善則不明顯。結(jié)論比索洛爾利聯(lián)合厄貝沙坦能明顯改善CHF患者預后?！　　娟P(guān)鍵詞】β受體阻滯劑；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；心功能慢性心力衰竭(C

3、HF)作為常見心血管疾病,是中國老年人心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因［1］。研究證明,ACEI類藥物能改善CHF預后,但由于干咳等副作用導致不少CHF患者不能耐受。而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)除了有降血壓作用外，還可以改善心室重構(gòu)和心臟功能［2］。我們應用β受體阻滯劑與ARB（比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦）治療CHF患者50例，臨床療效好，現(xiàn)報道如下?！　?資料和方法　　1.1病例與分組　　　研究對象為2006年10月至2007年2月在我院心血管內(nèi)科留醫(yī)的98例CHF患者，住院前未接受過任何β受體阻滯劑和ARB治療，收縮壓>100mmHg，心功能Ⅲ～Ⅳ級（N

4、YHA分級），所有患者均無存在支氣管痙攣性疾病、心動過緩、房室傳導阻滯等β受體阻滯劑應用禁忌證，且心室率均>60次/min，隨機分為治療和對照兩組。治療組共50例(男30例，女20例)，年齡40～70歲，平均(57.0±6.0)歲；其中高血壓性心臟病15例，冠心病16例，擴張型心肌病11例，風濕性心臟瓣膜病10例；心功能Ⅲ級30例，Ⅳ級20例；CHF病程6個月～10a。對照組共48例(男33例，女15例)，年齡41～75歲，平均(57.3±6.9)歲；其中高血壓性心臟病16例，冠心病14例，擴張型心肌病10例，風濕性心瓣膜病8例；心功能Ⅲ級30例，Ⅳ級18

5、例；CHF病程9個月～9a。兩組在性別、年齡、心功能、CHF病因、心率、血壓等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。　　1.2治療方法　　對照組采用一般的強心、利尿、擴血管治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(商品名：安博維)75～150mg，每天1次,待病情穩(wěn)定后再加服比索洛爾(商品名：康忻)初始劑量1.25mg，每天1次，根據(jù)患者可以耐受程度8周內(nèi)逐漸增加劑量（每周增加1.25mg）至最大耐受量10mg，每天1次。　　1.3觀察指標　　治療前和治療足1a時進行:(1)6min步行試驗并記錄步行距離；(2)超聲心動圖測量左心室縮短分數(shù)(LVFS)和左心室射血分數(shù)(L

6、VEF)；治療組中有2例患者在服用康忻2.5mg每天1次時，心室率低于50次/min且伴有劇烈咳嗽而停止用藥退出本試驗。其余96例患者隨訪期限為1a，每隔1個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括藥物臨床療效、心電圖、超聲心動圖、不良反應等。　　1.4療效判定標準　　參照衛(wèi)生部1993年制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》評價。治療效果分為：(1)治療后心功能改善達到Ⅱ級或以上，無明顯心衰癥狀及體征者為顯效；(2)治療后心功能改善達Ⅰ級且癥狀及體征有所減輕為有效；(3)治療后心功能無改善，甚至加重為無效?！　?.5統(tǒng)計學處理　　采用χ2檢驗、秩和檢驗、t檢驗處理數(shù)據(jù)?！　?

7、結(jié)果　　2.1兩組臨床療效比較　　治療期間治療組再住院率為22.9%（11/48），對照組的為47.9%(23/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.558，Ｐ<0.05）。治療1a后，復查結(jié)果顯示治療組的臨床療效優(yōu)于對照組(Hc=5.050，Ｐ<0.05)，詳見表1?！　”?兩組治療前后臨床療效比較（略）　　兩組比較：Hc=5.050，Ｐ<0.05?！　?.2心率、血壓、6min步行試驗和超聲心動圖的對比　　結(jié)果顯示治療組和對照組患者的心率在治療后均顯著下降(Ｐ<0.01)，而且治療組治療后下降更為明顯(Ｐ<0.01)。另外，

8、治療組患者