比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察

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1、比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察：柯偉良，李上海，柯毅萍【摘要】目的觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法98例CHF患者隨機(jī)分為治療組(50例)和對(duì)照組(48例)，對(duì)照組采用一般治療；治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾1.25～10mg和厄貝沙坦75～150mg，均為每天1次。比索洛爾開始服用劑量為1.25mg，逐漸增加劑量至患者能耐受之最大劑量且能長(zhǎng)期維持治療到本試驗(yàn)結(jié)束；厄貝沙坦初始劑量為75mg，隨訪時(shí)間為1a。治療前后分別進(jìn)行6min步行試驗(yàn)并記錄步行距離，以及進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)和左心室射血分

2、數(shù)(LVEF)。結(jié)果共有96例完成試驗(yàn)(治療組、對(duì)照組各48例)。治療期間治療組的再住院率為22.9%(11/48)，明顯低于對(duì)照組的47.9%(23/48)(χ2=6.558，Ｐ<0.05)；治療1a后，治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=5.050，Ｐ<0.05)；和治療前相比較，治療組血壓、6min步行距離、LVFS及LVEF有顯著改善(Ｐ<0.01)，而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)改善則不明顯。結(jié)論比索洛爾利聯(lián)合厄貝沙坦能明顯改善CHF患者預(yù)后?！　　娟P(guān)鍵詞】β受體阻滯劑；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；心功能慢性心力衰竭(C

3、HF)作為常見心血管疾病,是中國(guó)老年人心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因［1］。研究證明,ACEI類藥物能改善CHF預(yù)后,但由于干咳等副作用導(dǎo)致不少CHF患者不能耐受。而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)除了有降血壓作用外，還可以改善心室重構(gòu)和心臟功能［2］。我們應(yīng)用β受體阻滯劑與ARB（比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦）治療CHF患者50例，臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料和方法　　1.1病例與分組　　　研究對(duì)象為2006年10月至2007年2月在我院心血管內(nèi)科留醫(yī)的98例CHF患者，住院前未接受過(guò)任何β受體阻滯劑和ARB治療，收縮壓>100mmHg，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（N

4、YHA分級(jí)），所有患者均無(wú)存在支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等β受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證，且心室率均>60次/min，隨機(jī)分為治療和對(duì)照兩組。治療組共50例(男30例，女20例)，年齡40～70歲，平均(57.0±6.0)歲；其中高血壓性心臟病15例，冠心病16例，擴(kuò)張型心肌病11例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10例；心功能Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)20例；CHF病程6個(gè)月～10a。對(duì)照組共48例(男33例，女15例)，年齡41～75歲，平均(57.3±6.9)歲；其中高血壓性心臟病16例，冠心病14例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例；心功能Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)18

5、例；CHF病程9個(gè)月～9a。兩組在性別、年齡、心功能、CHF病因、心率、血壓等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?！　?.2治療方法　　對(duì)照組采用一般的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(商品名：安博維)75～150mg，每天1次,待病情穩(wěn)定后再加服比索洛爾(商品名：康忻)初始劑量1.25mg，每天1次，根據(jù)患者可以耐受程度8周內(nèi)逐漸增加劑量（每周增加1.25mg）至最大耐受量10mg，每天1次。　　1.3觀察指標(biāo)　　治療前和治療足1a時(shí)進(jìn)行:(1)6min步行試驗(yàn)并記錄步行距離；(2)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)和左心室射血分?jǐn)?shù)(L

6、VEF)；治療組中有2例患者在服用康忻2.5mg每天1次時(shí)，心室率低于50次/min且伴有劇烈咳嗽而停止用藥退出本試驗(yàn)。其余96例患者隨訪期限為1a，每隔1個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括藥物臨床療效、心電圖、超聲心動(dòng)圖、不良反應(yīng)等?！　?.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)　　參照衛(wèi)生部1993年制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)。治療效果分為：(1)治療后心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí)或以上，無(wú)明顯心衰癥狀及體征者為顯效；(2)治療后心功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)且癥狀及體征有所減輕為有效；(3)治療后心功能無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)?！　?

7、結(jié)果　　2.1兩組臨床療效比較　　治療期間治療組再住院率為22.9%（11/48），對(duì)照組的為47.9%(23/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.558，Ｐ<0.05）。治療1a后，復(fù)查結(jié)果顯示治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Hc=5.050，Ｐ<0.05)，詳見表1?！　”?兩組治療前后臨床療效比較（略）　　兩組比較：Hc=5.050，Ｐ<0.05。　　2.2心率、血壓、6min步行試驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖的對(duì)比　　結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組患者的心率在治療后均顯著下降(Ｐ<0.01)，而且治療組治療后下降更為明顯(Ｐ<0.01)。另外，

8、治療組患者