比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

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1、比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察胡紅衛(wèi)（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科河南安陽(yáng)455000）【摘要】目的觀察比索洛爾（搏蘇），坎地沙坦（維爾亞）聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法136例心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用搏蘇5mg，每H1次；維爾亞8mg,每H1次。療程為六個(gè)月。觀察治療前后心率，左室舒張末期內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離。結(jié)果治療組總有效率88.2%，對(duì)照組總有效率58.8%,有顯著性差異（P<0.01）。治療組在改善心功

2、能方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）o治療組因心袞加重而再住院率和死亡率均低于對(duì)照組（P<0.01）。未見明顯毒副反應(yīng)。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療CHF是安全有效的治療方法，可提高運(yùn)動(dòng)耐受，降低住院率和死亡率?！娟P(guān)鍵詞】比索洛爾坎地沙坦慢性充血性心力袞竭【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）08-0208-02慢性充血性心力袞竭（CHF）是由各種心臟疾患引起的慢性心臟泵功能受損而出現(xiàn)動(dòng)力學(xué)障礙為特點(diǎn)的臨床綜合癥，為多種心臟病的晚期表現(xiàn)。其發(fā)病率為0.5%?2%,其死亡率不亞于惡性腫瘤。因

3、此歐洲心衰治療指南中把心衰視為比癌癥預(yù)后更差的疾?。?］。比索洛爾（搏蘇）是高度選擇性βl受體阻滯劑，坎地沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑，在傳統(tǒng)治療（強(qiáng)心苷類和利尿劑）的基礎(chǔ)上加比索洛爾和坎地沙坦合用治療慢性充血性心力衰竭，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:1.對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇2007年1月至2010年12月臨床診斷CHF臟的患者136例，其中男76例，女60例，年齡46?82歲，平均66.3歲；病程6個(gè)月到8年，平均4.5年。136例CHF患者均符合美國(guó)紐約NYHA心功能分級(jí)II?IV級(jí)（心功能IV級(jí)患者均無(wú)明顯水

4、腫），艽中冠心病62例，擴(kuò)張性心肌病28例，高血壓心臟病42例，風(fēng)濕性心臟病4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜90mmhg:心率＜60次/分；高度房室傳導(dǎo)阻滯（除非己安裝起搏器），支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾??；急性心衷和心功能IV級(jí)伴明顯水腫；嚴(yán)重肝腎疾??；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；孕婦和對(duì)藥過(guò)敏者。136例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組間年齡、性別、心功能級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。1.2方法兩組均常規(guī)應(yīng)用利尿劑及洋地黃制劑，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾和坎地沙坦。比索洛爾，起始用量為1.25mg，1次/日，若無(wú)不良反應(yīng)，逐漸

5、增加1.25mg,直至達(dá)目標(biāo)劑量5mg，1次/日?？驳厣程?mg，1次/日。療程6個(gè)月。觀察方法：通過(guò)心臟彩色超盧檢查觀察治療前及治療后左室舒張未期內(nèi)徑（INEd）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）;觀察治療前和治療后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、6分鐘步行試驗(yàn)以及臨床癥狀變化；每月進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測(cè)定肝腎功能，血糖、血脂、電解質(zhì)。用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，每周記錄一次。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)治療效果。治療后心功能改善1級(jí)為冇效，心功能改善II級(jí)無(wú)明顯心衰癥狀和體征為顯效，心功能改善不

6、足1級(jí)或癥狀體征無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。有效加顯效為總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用x-±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)有意義。1.結(jié)果2.1心功能改善情況兩組患者全部完成試驗(yàn)。其中治療組（68例），有效:37例，顯效23例，無(wú)效8例，總有效率（88.2%）。對(duì)照組（68例），有效：28例，顯效12例，無(wú)效28例，總有效率(55.8%)。兩組比較有明顯差異(P<0.01>。2.2兩組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室舒張末期直徑(LVD

7、d)，左室射血分?jǐn)?shù)(EF),6min步行試驗(yàn)等相關(guān)指標(biāo)比較(x-±S)存明顯差異(P<0.05)o2.3再住院率經(jīng)6?18個(gè)月隨訪，因心衰加重需要再?次住院者，對(duì)照組29(42.6%)、治療組13例(19.1%),兩組比較有明顯差異(P<0.01)2.4死亡率6?8個(gè)月隨訪期間，因心功能惡化死亡的患者，對(duì)照組15例(22.1%),治療組5例(7.4%),兩組比較明顯差異(P<0.01)o2.5不良反應(yīng)治療組冇2例出現(xiàn)輕度咳嗽，1例頭&，患者均能耐受。兩者合用過(guò)程中每月復(fù)查血糖、血脂、肝腎功能，電解質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)代謝

8、有不良影響。1.討論0前認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張索(RAS)的激活是心衰的重要發(fā)病機(jī)制[2】。交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎上腺兒茶酚安分泌增多，致全身小血管收縮，心臟后負(fù)荷增加，同吋損害心肌，β受體密度下調(diào)，導(dǎo)致心功能減退;RAS被激活導(dǎo)致血管收縮，水鈉潴留，循環(huán)