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《比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察胡紅衛(wèi)(河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科河南安陽455000)【摘要】目的觀察比索洛爾(搏蘇),坎地沙坦(維爾亞)聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法136例心力衰竭患者,隨機分為兩組,對照組常規(guī)應用利尿劑、洋地黃制劑等,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用搏蘇5mg,每H1次;維爾亞8mg,每H1次。療程為六個月。觀察治療前后心率,左室舒張末期內(nèi)徑,左室射血分數(shù)和6min步行距離。結(jié)果治療組總有效率88.2%,對照組總有效率58.8%,有顯著性差異(P<0.01)。治療組在改善心功
2、能方面優(yōu)于對照組(P<0.05)o治療組因心袞加重而再住院率和死亡率均低于對照組(P<0.01)。未見明顯毒副反應。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療CHF是安全有效的治療方法,可提高運動耐受,降低住院率和死亡率?!娟P(guān)鍵詞】比索洛爾坎地沙坦慢性充血性心力袞竭【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)08-0208-02慢性充血性心力袞竭(CHF)是由各種心臟疾患引起的慢性心臟泵功能受損而出現(xiàn)動力學障礙為特點的臨床綜合癥,為多種心臟病的晚期表現(xiàn)。其發(fā)病率為0.5%?2%,其死亡率不亞于惡性腫瘤。因
3、此歐洲心衰治療指南中把心衰視為比癌癥預后更差的疾?。?]。比索洛爾(搏蘇)是高度選擇性βl受體阻滯劑,坎地沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑,在傳統(tǒng)治療(強心苷類和利尿劑)的基礎(chǔ)上加比索洛爾和坎地沙坦合用治療慢性充血性心力衰竭,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下:1.對象和方法1.1對象選擇2007年1月至2010年12月臨床診斷CHF臟的患者136例,其中男76例,女60例,年齡46?82歲,平均66.3歲;病程6個月到8年,平均4.5年。136例CHF患者均符合美國紐約NYHA心功能分級II?IV級(心功能IV級患者均無明顯水
4、腫),艽中冠心病62例,擴張性心肌病28例,高血壓心臟病42例,風濕性心臟病4例。排除標準:收縮壓<90mmhg:心率<60次/分;高度房室傳導阻滯(除非己安裝起搏器),支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾??;急性心衷和心功能IV級伴明顯水腫;嚴重肝腎疾?。浑p側(cè)腎動脈狹窄;孕婦和對藥過敏者。136例患者隨機分為治療組和對照組,兩組間年齡、性別、心功能級別差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05)。1.2方法兩組均常規(guī)應用利尿劑及洋地黃制劑,治療組在對照組基礎(chǔ)上應用比索洛爾和坎地沙坦。比索洛爾,起始用量為1.25mg,1次/日,若無不良反應,逐漸
5、增加1.25mg,直至達目標劑量5mg,1次/日。坎地沙坦8mg,1次/日。療程6個月。觀察方法:通過心臟彩色超盧檢查觀察治療前及治療后左室舒張未期內(nèi)徑(INEd)、左室射血分數(shù)(EF);觀察治療前和治療后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、6分鐘步行試驗以及臨床癥狀變化;每月進行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查,測定肝腎功能,血糖、血脂、電解質(zhì)。用藥期間密切觀察不良反應,每周記錄一次。1.3療效判定標準根據(jù)NYHA心功能分級評價治療效果。治療后心功能改善1級為冇效,心功能改善II級無明顯心衰癥狀和體征為顯效,心功能改善不
6、足1級或癥狀體征無改善甚至加重為無效。有效加顯效為總有效率。1.4統(tǒng)計學處理計量資料用x-±s表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計有意義。1.結(jié)果2.1心功能改善情況兩組患者全部完成試驗。其中治療組(68例),有效:37例,顯效23例,無效8例,總有效率(88.2%)。對照組(68例),有效:28例,顯效12例,無效28例,總有效率(55.8%)。兩組比較有明顯差異(P<0.01>。2.2兩組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室舒張末期直徑(LVD
7、d),左室射血分數(shù)(EF),6min步行試驗等相關(guān)指標比較(x-±S)存明顯差異(P<0.05)o2.3再住院率經(jīng)6?18個月隨訪,因心衰加重需要再?次住院者,對照組29(42.6%)、治療組13例(19.1%),兩組比較有明顯差異(P<0.01)2.4死亡率6?8個月隨訪期間,因心功能惡化死亡的患者,對照組15例(22.1%),治療組5例(7.4%),兩組比較明顯差異(P<0.01)o2.5不良反應治療組冇2例出現(xiàn)輕度咳嗽,1例頭&,患者均能耐受。兩者合用過程中每月復查血糖、血脂、肝腎功能,電解質(zhì),未發(fā)現(xiàn)對代謝
8、有不良影響。1.討論0前認為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張索(RAS)的激活是心衰的重要發(fā)病機制[2】。交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活,腎上腺兒茶酚安分泌增多,致全身小血管收縮,心臟后負荷增加,同吋損害心肌,β受體密度下調(diào),導致心功能減退;RAS被激活導致血管收縮,水鈉潴留,循環(huán)