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1、新生兒窒息心肌損害應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療的臨床觀察吳開生【摘要】目的探討新生兒窒息心肌損害患者應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療的臨床效果。方法以2012年7月~2014年6月間收治的84例新生兒窒息繼發(fā)心肌損傷的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用磷酸肌酸鈉，比較兩組臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組臨床治療顯效率高于對(duì)照組，其血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羥丁酸酶(HBDH)三項(xiàng)均低于對(duì)照組，其差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論在常規(guī)基礎(chǔ)上增加使用磷
2、酸肌酸鈉可以有效提高臨床治療新生兒心肌損傷的效果?！娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息心肌損傷磷酸肌酸鈉doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.023新生兒窒息是指嬰兒在出生后，無自主呼吸或自主呼吸受到抑制，導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥和混合性酸中毒的情況，其是新生兒主要死因之一［1］。由于新生兒心肌細(xì)胞發(fā)育尚不成熟，對(duì)于缺血缺氧更敏感，所以新生兒窒息后對(duì)于其心肌細(xì)胞的損傷很嚴(yán)重，有文獻(xiàn)報(bào)道，約有30%左右的圍產(chǎn)期窒息嬰兒有心肌損害的情況發(fā)生，且往往會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響［2-3］。磷酸肌酸鈉是一種臨床上廣泛應(yīng)用的心肌保護(hù)劑
3、，本文以我院2012年7月~2014年6月間收治的84例新生兒窒息繼發(fā)心肌損傷的患兒為研究對(duì)象，就磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息心肌損害的效果做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本文研究對(duì)象為我院2012年7月~2014年6月間收治的84例新生兒窒息繼發(fā)心肌損傷患兒，所有患兒均明確發(fā)生窒息情況，并伴有心肌損傷表現(xiàn)［4］：血心肌酶增高、血肌鈣蛋白Ⅰ陽(yáng)性，心電圖異象。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例患者中男24例，女18例;輕度窒息30例，重度窒息12例;平均出生體重（2842.59±423.01）g;平均胎齡（37.53
4、±1.94）B)和α-羥丁酸酶(HBDH)三項(xiàng)，分別在治療前和治療7d后采集清晨靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，率的比較使用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患者臨床治療顯效率的比較研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組臨床治療顯效率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者CK
5、、CK-MB、HBDH水平無顯著性差異(p>0.05)，經(jīng)過治療，兩組患者CK、CK-MB、HBDH水平均有所下降，較治療前有顯著性差異(p<0.05)，在治療后，觀察組患者CK、CK-MB、HBDH水平低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。3討論新生兒窒息導(dǎo)致心肌損傷的本質(zhì)是因心肌缺血缺氧，使心肌細(xì)胞發(fā)生無氧酵解，進(jìn)而使心肌局部酸性物質(zhì)堆積，發(fā)生酸中毒，形成心肌細(xì)胞缺氧代謝障礙，導(dǎo)致心肌受損［6-7］。磷酸肌酸鈉是一種心肌保護(hù)藥物，其保護(hù)心肌的作用機(jī)制主要是通過穩(wěn)定肌纖維膜和抑制核苷酸分解酶活性實(shí)現(xiàn)的
6、，有研究顯示［8］，磷酸肌酸鈉可以通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集來改善心肌微循環(huán)，且同時(shí)有研究顯示［9］，磷酸肌酸鈉藥性比較溫和，副作用較輕微，恰適合新生兒使用。在本研究中，我們采用病例對(duì)照研究的方式，通過在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加使用磷酸肌酸鈉，初步證明了其對(duì)于新生兒窒息引起的心肌損傷的保護(hù)和修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總顯效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組臨床治療顯效率（59.52%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。這直觀地說明了通過增加使用磷酸肌酸鈉，有效地提高了臨床上對(duì)于新生兒窒息引發(fā)的心肌損傷患者的治療效果。同時(shí)，
7、為更進(jìn)一步地驗(yàn)證這一效果，我們對(duì)兩組患者的主要臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者CK、CK-MB、HBDH水平無顯著性差異(p>0.05)，經(jīng)過治療，兩組患者CK、CK-MB、HBDH水平均有所下降，較治療前有顯著性差異(p<0.05)，在治療后，觀察組患者CK、CK-MB、HBDH水平低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。CK雖然主要存在于骨骼肌中，但在心肌和腦組織中也廣泛分布，而CK-MB則主要分布于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，在以外的組織中含量極少，可以算是一種心肌特異性酶，HBDH也是一種常用
8、于診斷和監(jiān)測(cè)心肌狀態(tài)的指標(biāo)，此三項(xiàng)指標(biāo)的全面下降，說明了患者的臨床癥狀的確得到了好轉(zhuǎn)［10］，而觀察組患者此三項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，則再次說明了觀察組患者臨床治療效果更佳。綜上所述，我們認(rèn)為，
