上消化道出血臨床診治體會

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1、上消化道出血臨床診治體會[]目的探討上消化道出血臨床診斷及治療效果。方法選擇我院2009年1月至2011年1月收治的上消化道出血患者80例，隨機分為兩組，觀察組40例采用蘭索拉唑膠囊治療，對照組40例采用氨甲環(huán)酸治療，對兩組治療效果進行回顧性比較分析。結(jié)果觀察組止血療效及平均止血時間均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。　　1.2方法患者出血比較嚴(yán)重時需首先行血容量補充。準(zhǔn)備手術(shù)輸血時，給予5%-10%葡萄糖液立即靜脈輸入，因患者血液在急性失血后發(fā)生濃縮，血粘稠度

2、高，此時缺血、缺氧狀態(tài)采取輸血并不能有效改善，故可先輸液，可病情危急時輸血和輸液同時進行，在出血停止后再給予藥物進行治療。觀察組：給予蘭索拉唑膠囊口服，劑量在1-3d為30mg，1次/8h；4-7d為30mg，1次/12h；第8-28d為30g，1次/d，1個療程約為20d。對照組：選擇氨甲環(huán)酸口服，劑量在首次為2g，后改變1g/次，4次/d，一個月為一療程?！　?.3療效評定止血標(biāo)準(zhǔn):①大便轉(zhuǎn)黃或嘔血停止；②在胃鏡下觀察無出血表現(xiàn)；③行大便潛血試驗為陰性反應(yīng)；④液體經(jīng)胃鏡抽出清亮無色。以上4項

3、任2項符合均可作為出血停止的判斷。顯效:24h內(nèi)止血完成；有效:72h內(nèi)止血完成；無效:出血時間在72h以上?！　?.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?！　?結(jié)果觀察組止血療效及平均止血時間均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組40例中，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5%；對照組頭痛5例，腹瀉3例，惡心3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.5%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

4、(P<0.05)?！　”?兩組平均止血時間及止血效果比較（x±S）　　注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。　　3討論上消化道出血指包括胰膽、十二指腸、胃、食管等病變導(dǎo)致的出血，為屈氏韌帶以上的消化道，空腸在胃空腸吻合術(shù)后病變出現(xiàn)也屬上消化道出血范疇[2]?；颊咚劳雎试诔鲅^大量時迅速升高，為一種臨床急癥，對患者帶來嚴(yán)重不良后果。上消化道病變?yōu)槌鲅牟∫蛟\斷，急性胃黏膜損害、胃潰瘍和十二指腸潰瘍、胃炎為主要的發(fā)病原因。上消化道出血有眾多病因，需詳細詢問病史，在短時間內(nèi)對病情進行綜合

5、分析，探討病因，明確診斷，及時治療，以降低再發(fā)大出血率和臨床病死率。在對上消化道出血患者進行搶救時，迅速補充血容量和抗休克應(yīng)放在首要位置，輸血是有效合理的補充失血和止血的療法，針對病因進行相應(yīng)治療。　　蘭索拉唑可抑制胃酸分泌，是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，在轉(zhuǎn)移至酸分泌細管后，在胃粘膜壁細胞酸性條件下，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)為活性體，質(zhì)子泵的SH基可與此種活性物結(jié)合，對該酶的活性起到抑制作用，達到抑制胃酸分泌的目的[3]。另外，蘭索拉唑?qū)ξ刚衬るx體壁細胞由胃泌素、乙酰膽堿及組胺刺激產(chǎn)生的酸分泌起到抑制作用[4]。本

6、次研究對上消化道出血患者分別采用蘭索啦唑和氨甲環(huán)酸治療的臨床效果進行比較，觀察組止血時間、臨床有效率均高于氨甲環(huán)酸，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故上消化道出血采用蘭索拉唑治療具有較大的安全系數(shù)，起效快，不良反應(yīng)較小，臨床有效率高，明顯提高了患者生存質(zhì)量。