上消化道出血121例診治體會(huì)

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1、醫(yī)學(xué)信息201o年6,9第23卷第6期植床報(bào)道上消化道出血121例診治體會(huì)李文政陳慶疆【摘要】目的：探討上消化道出血的病因，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)方法。方法：對(duì)2007—2009年收治的上消化道出血患者l21例分為單純組及混合組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩組上腹不適或隱痛、嘔血和便血、暈厥等臨床表現(xiàn)無(wú)差異；兩者病因種類無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，混合組年齡高于單純組；急診胃鏡檢查率為87．6；抑酸治療有效。結(jié)論：上消化道出血的病因依然最常見(jiàn)于消化性潰瘍、食管靜脈曲張、急性胃粘膜病變胃癌，同時(shí)不能忽略少見(jiàn)病因；對(duì)于上消化道出血患者及時(shí)抑酸止血是可行的，同時(shí)及時(shí)行胃鏡檢查更有利于

2、病因的確診，從而有利于病情的預(yù)后評(píng)估及相關(guān)的治療?！娟P(guān)鍵詞】上消化道；出血；診治；體會(huì)【中圖分類號(hào)]R573．2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)]1008—1959(2010)06—0t41—01上消化道出血是常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率高，病因復(fù)雜。為了解上2．2l臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛或輕微不適、嘔血或和便血、暈厥等臨消化道出血的病因，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)方法，回顧性分析2007年1月一2009床表現(xiàn)，兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>o．05)；以消化道出血為首發(fā)癥狀年l2月收治的上消化道出血121例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。107例，暈厥等循環(huán)障礙為表現(xiàn)者15例。1臨床資料2．3診斷與治療

3、方法：急診胃鏡檢查106例(87．6)；抑酸止血及i．i一般資料：2007年1月一2009年12月收治上消化道出血12l對(duì)癥支持治療121例，加用善寧止血8例，外科手術(shù)2例。例，其中男性91例，女性30例，年齡(15~96)歲，平均(46．8±17．9)歲。3討論嘔血3O例，便血77例；嘔血、便血14例；伴循環(huán)障礙15例(12．4)。上消化道出血常見(jiàn)病因?yàn)橄詽?、食管靜脈曲張破裂出血、急1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血或解柏油樣大便或暗紅色血便；②可有貧性胃黏膜病變、胃癌等[1]，本組資料顯示類似結(jié)果。據(jù)有關(guān)資料，病因排血和血容量減少的臨床表現(xiàn)；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；④

4、胃鏡檢查證實(shí)為序稍有異議，但消化性潰瘍?nèi)匀慌旁诘谝晃?，本組資料顯示消化性潰瘍上消化道出血或發(fā)現(xiàn)引起上消化道出血的病因；⑤排除下消化道出血。導(dǎo)致上消化道出血的比例高達(dá)70．2，男：女為3．25：1，與蔡陳效[2]等符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可人選。其中合并心、肝、腎、肺等疾病者歸為混報(bào)道相近。其中十二指腸潰瘍多發(fā)，與胃潰瘍之比5．4：l，十二指腸球后合組，未合并其他疾病者則為單純組。潰瘍、復(fù)合潰瘍、吻合口潰瘍、老年潰瘍也不少見(jiàn)。食管靜脈曲張破裂出1．3觀察指標(biāo)：觀察所有病例的病因，觀察單純組及混合組的性別血患者因其有肝病病史和或飲酒史及胃鏡下特殊改變，容易得到確診，構(gòu)成

5、、誘因、臨床表現(xiàn)及出血原因等方面。但病情兇險(xiǎn)，除了抑酸止血及對(duì)癥支持治療外一定要加用善寧等，配合1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12．0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資其他止血方法，方能及時(shí)有效止血。急性胃黏膜病變患者多有大量飲酒料采用方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。史或口服NSAIDS、阿司匹林、感冒藥等服藥史，臨床上一定多詢問(wèn)病2結(jié)果史，有利于診斷和治療；胃癌或上消化道腫瘤患者，可能由于臨床表現(xiàn)的2．1病因分布：十二指腸潰瘍65例，其中男49例，女16例；胃潰無(wú)特異性，以上消化道出血為表現(xiàn)的比例不太高，本組顯示比例為瘍12倒，其

6、中男1O例，女2例；十二指腸球降潰瘍3例，其中男2例，女1．7。由于胃鏡的廣泛推廣，食管賁門撕裂綜合征、胃Dieulafay病及1例；復(fù)合潰瘍2例，其中男1例，女1例；吻合口潰瘍3例，其中男3例；MALT淋巴瘤等少見(jiàn)病只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，其預(yù)后很好。食管靜脈曲張8例，其中男6例，女2例；急性粘膜病變4例，其中男3本組將上消化道出血分為單純組與混合組兩組，發(fā)現(xiàn)兩組的年齡相例，女1例；胃癌2例，其中男2例；食管癌1例，其中男l(wèi)例；不明原因比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；旌辖M年齡高于單純組，意味著混合組多見(jiàn)于中老年15例，其中男1O例，女5例；門脈高壓性胃病1例，其中女1例；食管

7、賁患者兩組消化性潰瘍的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)是否有無(wú)心、肝、肺、門撕裂綜合征1例，其中女l例；食管潰瘍1例，其中男1例；胰源性胃腎等疾病者，并不影響到消化性潰瘍是否發(fā)生，但影響到病情的預(yù)后。底靜脈曲張1例，其中男1例；胃Dieulafoy病1例，其中男1例；MALT混合組患者的基礎(chǔ)病變包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、慢性阻塞淋巴瘤1例，其中男1例。見(jiàn)表1。性肺病等，這些均造成胃粘膜缺血、淤血、缺氧致胃黏膜損傷?；旌辖M多單純組91例(75．2)，平均年齡(40．8土8．9)歲，其中男75例，女有誘因誘發(fā)，包括口服抗凝藥物、NSAIDS、阿司匹林、感冒藥等，這些

8、誘19例；混合組30例(