早期護理干預對急性腦卒中患者肢體功能的影響

《早期護理干預對急性腦卒中患者肢體功能的影響 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、早期護理干預對急性腦卒中患者肢體功能的影響【關鍵詞】早期護理干預　　　　關鍵詞：早期護理干預；急性腦卒中；肢體功能腦卒中是一種致殘率較高的疾病，由于早期康復的介入從而促進患者肢體功能的改善減輕殘損和殘疾的程度?！　?資料和方法　　1.1一般資料：選擇我科2003年3月至2004年10月間的住院治療的急性腦卒中患者98例,全部病例均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查,符合全國第四次腦血管病會議診斷標準〔1〕,入選病歷均為首次發(fā)病,除偏癱外,不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，98例患者隨機分為兩組、干預組（早期康復護理）4

2、7例，男30例、女17例，年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱20例。對照組51例，男32例，女19例左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱23例，年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面均無顯著差異具有可比性?！　?.2評價方法：肢體功能評定方法1采用Brunnstrom分級測定法評定上下肢和手的功能，運用改良的Bathel指數(shù)量表評定ADL分為良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三級，全部患者進行兩次評定，第一次入選時僅進行Bru

3、nnstrom分級評定，第二次在患者在住院八周時進行評定，參與指導的護理人員必須是具有豐富臨床經(jīng)驗的?？谱o理人員，用評價指標在入選時和住院八周時對患者肢體功能情況進行全面評價。所有計量資料進行t檢驗?！　?早期功能訓練措施出血性腦卒中病人在病情穩(wěn)定后即可進行早期康復護理，而缺血性腦卒中病人在發(fā)病后的當天即可進行康復治療，甚至可以做強度較大的康復治療?！　?.1保持良好的功能位置康復的目的是保持各關節(jié)的正常功能位。包括臥位和肢體擺放，減少患側(cè)肢體受壓?！　?.1.1臥位采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，1h～2

4、h翻身1次,減少患側(cè)臥位,預防肢體受壓?！　?.1.2肢體擺放：①仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛處于伸位。同時患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長枕窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間夾一硬枕，防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90°，雙足之間夾一硬枕防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時，肩胛處于伸位患側(cè)上肢應支撐，肘關節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關節(jié)呈≥90°彎曲。③患側(cè)臥位時，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥,以免引起窒息,

5、患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢影響血液循環(huán)。　　2.2進行患肢活動腦卒中急性期,生命體征穩(wěn)定后在不妨礙治療時,應立即開始進行肢體按摩和被動活動?！　?.2.1按摩包括按摩揉捏四法。順序應由遠心端到近心端。掌握原則為先輕后重，由淺至深，由慢而快，每天兩次，每次20min?！　?.2.2①當患肢肌力在0～1級時，協(xié)助患者進行床上的被動活動，依次活動肩、肘、腕、髖、膝、踝、趾各個關節(jié)，可采用針刺、拍打等方法來增強患肢肌力。②當患肢肌力

6、二級時，可改用助力運動，如行滑輪操訓練用固定帶一端套上患肢另一端套上重物固定于滑輪上，助力式帶動患肢全范圍關節(jié)活動，使肌肉從最大牽拉逐漸到最小牽拉，以誘發(fā)主動運動，促使肌力恢復。在訓練患者的同時，也要督促病人進行健肢的主動運動，每日2～3次，每次15min。③當患肢肌力達到三級時，應鼓勵患者進行患肢主動運動訓練，如上下肢抗阻力訓練，以健肢帶動患肢進行翻身、坐起等動作?！　?.3日常生活能力訓練如進食、洗臉、大小便控制移動步子等?！　?.4在訓練的同時也需要家屬的配合，保持病人情緒穩(wěn)定，避免過度情緒激動，按時

7、給病人服藥等?！　?療效評價　　治療前干預組與對照組之間在Brunsttrom分級和Barther指數(shù)上均無顯著性差異（p>0.05),治療8周后再次評定結(jié)果，兩組在Brunnstrom分級和Barthel指數(shù)上均有不同程度的改善，但干預組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（p0.01）。表1治療前后Brunnstom分級情況（略）表2治療前后Barthel指數(shù)變化（略）　　4討論　　腦卒中是致殘率很高的疾病，早期肢體康復的介入可降低致殘率，改善生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，另有研究證明，90%的神經(jīng)學上的恢復

8、出現(xiàn)在腦卒中后3個月內(nèi)〔2〕，因此早期康復對急性腦卒中的治療是有著重要意義的。