早期護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者肢體功能的影響

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1、早期護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者肢體功能的影響【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)　　　　關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；急性腦卒中；肢體功能腦卒中是一種致殘率較高的疾病，由于早期康復(fù)的介入從而促進(jìn)患者肢體功能的改善減輕殘損和殘疾的程度?！　?資料和方法　　1.1一般資料：選擇我科2003年3月至2004年10月間的住院治療的急性腦卒中患者98例,全部病例均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查,符合全國第四次腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕,入選病歷均為首次發(fā)病,除偏癱外,不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，98例患者隨機(jī)分為兩組、干預(yù)組（早期康復(fù)護(hù)理）4

2、7例，男30例、女17例，年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱20例。對照組51例，男32例，女19例左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱23例，年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面均無顯著差異具有可比性?！　?.2評價(jià)方法：肢體功能評定方法1采用Brunnstrom分級測定法評定上下肢和手的功能，運(yùn)用改良的Bathel指數(shù)量表評定ADL分為良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三級，全部患者進(jìn)行兩次評定，第一次入選時(shí)僅進(jìn)行Bru

3、nnstrom分級評定，第二次在患者在住院八周時(shí)進(jìn)行評定，參與指導(dǎo)的護(hù)理人員必須是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)理人員，用評價(jià)指標(biāo)在入選時(shí)和住院八周時(shí)對患者肢體功能情況進(jìn)行全面評價(jià)。所有計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)?！　?早期功能訓(xùn)練措施出血性腦卒中病人在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，而缺血性腦卒中病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，甚至可以做強(qiáng)度較大的康復(fù)治療?！　?.1保持良好的功能位置康復(fù)的目的是保持各關(guān)節(jié)的正常功能位。包括臥位和肢體擺放，減少患側(cè)肢體受壓。　　2.1.1臥位采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，1h～2

4、h翻身1次,減少患側(cè)臥位,預(yù)防肢體受壓?！　?.1.2肢體擺放：①仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于伸位。同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長枕窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間夾一硬枕，防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90°，雙足之間夾一硬枕防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時(shí)，肩胛處于伸位患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈≥90°彎曲。③患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥,以免引起窒息,

5、患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢影響血液循環(huán)?！　?.2進(jìn)行患肢活動腦卒中急性期,生命體征穩(wěn)定后在不妨礙治療時(shí),應(yīng)立即開始進(jìn)行肢體按摩和被動活動?！　?.2.1按摩包括按摩揉捏四法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端。掌握原則為先輕后重，由淺至深，由慢而快，每天兩次，每次20min?！　?.2.2①當(dāng)患肢肌力在0～1級時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行床上的被動活動，依次活動肩、肘、腕、髖、膝、踝、趾各個(gè)關(guān)節(jié)，可采用針刺、拍打等方法來增強(qiáng)患肢肌力。②當(dāng)患肢肌力

6、二級時(shí)，可改用助力運(yùn)動，如行滑輪操訓(xùn)練用固定帶一端套上患肢另一端套上重物固定于滑輪上，助力式帶動患肢全范圍關(guān)節(jié)活動，使肌肉從最大牽拉逐漸到最小牽拉，以誘發(fā)主動運(yùn)動，促使肌力恢復(fù)。在訓(xùn)練患者的同時(shí)，也要督促病人進(jìn)行健肢的主動運(yùn)動，每日2～3次，每次15min。③當(dāng)患肢肌力達(dá)到三級時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢主動運(yùn)動訓(xùn)練，如上下肢抗阻力訓(xùn)練，以健肢帶動患肢進(jìn)行翻身、坐起等動作。　　2.3日常生活能力訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、大小便控制移動步子等?！　?.4在訓(xùn)練的同時(shí)也需要家屬的配合，保持病人情緒穩(wěn)定，避免過度情緒激動，按時(shí)

7、給病人服藥等。　　3療效評價(jià)　　治療前干預(yù)組與對照組之間在Brunsttrom分級和Barther指數(shù)上均無顯著性差異（p>0.05),治療8周后再次評定結(jié)果，兩組在Brunnstrom分級和Barthel指數(shù)上均有不同程度的改善，但干預(yù)組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（p0.01）。表1治療前后Brunnstom分級情況（略）表2治療前后Barthel指數(shù)變化（略）　　4討論　　腦卒中是致殘率很高的疾病，早期肢體康復(fù)的介入可降低致殘率，改善生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，另有研究證明，90%的神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)

8、出現(xiàn)在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)〔2〕，因此早期康復(fù)對急性腦卒中的治療是有著重要意義的。