地佐辛并丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

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1、地佐辛并丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)（金華市婦幼保健院麻醉科浙江金華321000）摘要:目的:探討地佐辛并丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法:選取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求終止妊娠而無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌癥的早孕婦女80例為研究對(duì)象,按照術(shù)前序號(hào)隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各40例，其中，觀察組使用地佐辛注射液聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)照組單純使用丙泊酚靜脈麻醉，觀察術(shù)中血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，對(duì)疼痛的反應(yīng)，以及術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率。結(jié)果:與對(duì)照組比較，觀察組鎮(zhèn)痛效果更明

2、顯，呼吸和血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn)，患者滿意度更好。結(jié)論:佐辛并丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流手術(shù)中，異有很高的安全性及鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床得到推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：地佐辛；丙泊酚靜脈麻醉；無(wú)痛人流；應(yīng)用［中圖分類號(hào)］R246.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A文章編號(hào)：丙泊酚作為靜脈麻醉藥因其作用時(shí)間短、體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)，但因其鎮(zhèn)痛效果差，單獨(dú)應(yīng)用需較大劑量，地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率低，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，與丙

3、泊酚配伍用，作用協(xié)同，可減少單藥用量。木文選取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求終止妊娠而無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌癥的早孕婦女80例為研究對(duì)象，探討地佐辛并丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求終止妊娠而無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌癥的早孕婦女80例為研究對(duì)象，年齡（22.4±3.6）歲，身高（150.8±6.1）cm，體重（45.9±4.6）kg，按照術(shù)前序號(hào)隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)

4、照組，排除使用鎮(zhèn)痛劑（如吸毒史）和手術(shù)史（近3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有無(wú)痛人流史），無(wú)精祌祌經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缇r方面有障礙、癲疒間），無(wú)心、肺、肝、腎等疾病。本研宄經(jīng)孕婦同意并簽署知情同意書(shū)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。1.2方法：所有孕婦均禁食5?7h以上，無(wú)麻醉前用藥，入室后采用肘靜脈開(kāi)放靜脈通路，向患者解釋并固定上肢，測(cè)MAP（次/3min｝、HR和SpO2，常規(guī)吸氧，氧流量為2?3L/min。常規(guī)備簡(jiǎn)易呼吸器、阿托品和麻黃素等搶救藥品，所有孕婦由同一位計(jì)劃生育門診醫(yī)生施行手術(shù)，數(shù)據(jù)由冋一位麻醉助手記錄，其不知使用何

5、種鎮(zhèn)痛劑，麻醉施行由同一位主治醫(yī)生施行。對(duì)照組靜脈緩慢推注地佐辛5mg,觀察組給予芬太尼50μg，2min后丙泊釀7?10mL靜脈緩慢推注，睫毛反射消除后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)體動(dòng)情況追加丙泊酚3?5mL,記錄HR、SpO2、MAP、手術(shù)吋間、清醒時(shí)間（術(shù)畢至呼吸能睜眼時(shí)間，每分鐘呼喚一次）、丙泊酚用量及不良反應(yīng)。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異右統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩

6、組間血壓、心率在麻醉前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,如下表1所示。對(duì)照組丙泊酚總用量顯著大于觀察組，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率高，蘇醒后下腹痛VAS評(píng)分顯著增局，P<0.05。2.討論人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮、牽拉宮頸、宮內(nèi)操作吋疼痛較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐等癥狀，冋吋術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，使手術(shù)操作難度增加，增加誤吸、子宮出血及穿孔的危險(xiǎn)。丙泊酚具冇起效快、持續(xù)時(shí)間短、反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)蓄積、停藥后蘇醒迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用吋

7、，隨著給藥劑量的增加，呼吸抑制作用也隨之增強(qiáng)，且蘇醒延遲，因而常與麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合位用，但又可增加呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)［1】。阿片受體分為μ、δ、κ三種，分布在痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為有關(guān)的區(qū)域，集中分布在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘腦、杏仁核和脊髓膠質(zhì)區(qū)，這些復(fù)雜的受體可以被不同的激動(dòng)劑激活，產(chǎn)生不同的效應(yīng)。激動(dòng)μ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸嬌動(dòng)、惡心、嘔吐、心率減慢和藥物依賴，與陣痛、欣快感有關(guān)，激動(dòng)κ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)

8、靜和輕度的脊髓抑制，與鎮(zhèn)痛縮瞳、鎮(zhèn)靜奮關(guān)，δ受體與焦慮、心血管興奮存關(guān)。研究表明，地佐辛對(duì)μ受體只引起微弱的效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故副作用較少。地佐辛對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)?？偟膩?lái)說(shuō)，地佐辛用于人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，II不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒吋間，不抑制呼吸，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2】。人工流產(chǎn)術(shù)后下腹部疼痛主要是因?yàn)楦鞣N