地佐辛復合異丙酚在門診無痛人流術中的應用觀察

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1、地佐辛復合異丙酚在門診無痛人流術中的應用觀察隨著舒適化醫(yī)療的廣泛開展,門診人流術大多數(shù)使用無痛麻醉技術,無痛人流具有手術時間短、術后留觀時間短,因此要求使用的麻醉藥物應安全可靠,鎮(zhèn)痛強且恢復快。目前,臨床上最常用的是全憑或復合芬太尼異丙酚麻醉,但芬太尼鎮(zhèn)痛時間短,停藥后可能出現(xiàn)痛覺,影響患者舒適度[1]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑,主要激動K受體,對U受體有部分激動-拮抗作用,但不產(chǎn)生典型的u受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛,降低惡心嘔吐的發(fā)生幾率[2];激動K受體的藥物可在中樞水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。作者在無

2、痛人流術中采用地佐辛復合異丙酚,探討其安全性和有效性,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年3月?2014年3月在本院實施無痛人流術的82例,均為女性,ASAI級,年齡17?36歲,平均年齡(28.2±5.3)歲,體重43?76,平均體重(52.6±8.3)kg,孕周8?11周,平均孕周(9.2±1.5)周;按隨機數(shù)字表法分成A、B兩組,各41例,A組采用芬太尼復合異丙酚,B組地佐辛復合異丙酚。兩組患者年齡、體重、孕周、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2

3、麻醉方法所有患者術前常規(guī)禁飲6h,禁食12ho入手術室后監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),面罩吸氧,同時開放上肢靜脈通路。A組緩慢靜脈注射芬太尼注射液1g/kg。B組注射地佐辛0.1mg/kg,待手術部位消毒鋪單完畢后,再緩慢靜脈注射異丙酌2?3mg/kg。待睫毛反射消失,輕托下頜沒反應后手術開始,術中靜脈持續(xù)輸注異丙酉分2?10mg/(kg?h),術畢患者能喚醒后送至術后觀察室,清醒后2h可離院。1.3療效評定標準采用語言評價量表評分法(VRS)進行疼痛評分,評定標準:無痛0分、

4、輕微輕痛1分、中度痛2分、重度痛3分和極重疼痛4分。采用Ramsay評分法進行鎮(zhèn)靜評分:1分:患者焦慮和煩躁不安;2分:安靜合作,定向準確;3分:嗜睡,對指令有反應;4分:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷;5分:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍;6分:對刺激無反應。舒適度評分(BCS)標準:0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時疼痛加重;2分為平臥安靜時無痛,深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛;3分為深呼吸也無痛;4分為咳嗽時也無痛。1.4觀察指標①監(jiān)測麻醉前1min、麻醉誘導后、術后5min患者的

5、HR、MAP、SpO2等生命體征。②觀察術中、術后不良反應如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶、呼吸抑制、認知功能障礙等癥狀。③記錄患者術后15、30、60、120min疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度評分。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗。P0.05)。兩組麻醉誘導后HR和MAP均低于麻醉前l(fā)min,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間各時點(麻醉前1min、麻醉誘導后及術后5min)的HR

6、、MAP、SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05)。見表2。2.2兩組術后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評分的比較A組患者VRS評分在術后60min和120min均明顯低于B組(P0.05);A組患者BCS評分在術后60min和120min均明顯高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而A組術后惡心嘔吐和興奮躁動低于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。地佐辛給藥時也可能產(chǎn)生輕微的心動過緩,但比芬太尼程度輕,所以嚴密監(jiān)護和準備阿托品非常有必要。雖然術中血氧飽和度和呼吸抑制率比較,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

7、,但可以看到,B組血氧飽和度稍高于A組,呼吸抑制發(fā)生例數(shù)也低于A組,可能與樣本量小有關,也提示地佐辛復合異丙酚靜脈在門診人流術中應用是安全有效的。且地佐辛組術后惡心、嘔吐發(fā)生率低。本研宄還發(fā)現(xiàn)B組患者在術后各時點均無明顯疼痛,特別是在術后60min和120min,其VRS評分均明顯低于A組,可能與芬太尼半衰期短有關。同樣,B組患者舒適度評分在術后60min和120min均明顯高于A組,術后興奮躁動發(fā)生率也低于A組,與地佐辛臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感和作用時間稍長有一定關系。而且術后2h所有患者均達到

8、離開手術觀察室標準,表明地佐辛能安全有效的抑制輕度術后疼痛,患者術后更舒適。綜上所述,地佐辛復合異丙酚靜脈麻醉用于門診人流手術,在術中能達到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,并能在術后提供有效的鎮(zhèn)痛和舒適度,且安全可靠。參考文獻[1]SinghBajwaSJ,BajwaSK,KaurJ.Comparisonoftwodrugcombinationsintotalintravenousanesthesia:Propofol-ke

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