地佐辛在異丙酚無(wú)痛人流中的作用探討

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1、地佐辛在異丙酚無(wú)痛人流中的作用探討樊伍峰何奇周宇涵（湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院麻醉科441000}【摘要】目的：地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于人流術(shù)，以評(píng)價(jià)地佐辛的臨床效果和安全性。方法：將300例無(wú)痛人流分地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉組和單純異丙酚靜脈麻醉組，觀測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP>、HR、SPO2、意識(shí)消失時(shí)間（注藥到睫毛反射消失）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚用量，統(tǒng)計(jì)分析所得計(jì)量資料以（X&PlUSmn;S>表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果:P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，呼吸抑制小，安全性高，值得

2、推廣?！娟P(guān)鍵詞】地佐辛；異丙酚；靜脈麻醉；無(wú)痛人流【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0244-01隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)牛.事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要求高質(zhì)量的治療,而且還要求盡量減輕痛苦。近年來(lái)，婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤o(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)最大限度地減少了患者的痛苦，該技術(shù)在基層醫(yī)院也迅速推廣。木院在2010年1月至2010年06月,以丙泊酚輔用地佐辛應(yīng)用于300例人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果。1資料與方法1.1一般資料:隨機(jī)選擇ASA（I-II）級(jí)門(mén)診自愿要求行無(wú)痛流產(chǎn)的早

3、孕婦女300例，年齡17?41歲，平均24?35歲，體重45?68kg,停經(jīng)40?70d,經(jīng)婦科檢查，妊娠試驗(yàn)，超聲檢查確診為早孕,均無(wú)手術(shù)及麻醉藥物禁忌。孕婦術(shù)前均禁食、禁飲4h,不用術(shù)前藥。將300例無(wú)痛人流分單純異丙酚靜脈麻醉組（M組）和地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉組（N組），M組為對(duì)照組，N組為實(shí)驗(yàn)組。1.2用藥方式;術(shù)前建立靜脈通道并靜滴5%葡萄糖注射液，滴數(shù)在60-80滴/分，術(shù)中所有患者均給予面罩吸氧，連接無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度直至定向力恢復(fù)?；颊呷〗厥w位待術(shù)者準(zhǔn)備好后，地佐辛復(fù)合異丙酚靜

4、脈麻醉組即N組先經(jīng)靜脈緩慢注射地佐辛5mg,lmin后將丙泊酚以2mg/kg劑量于30?60s內(nèi)靜脈注射完畢，待患者意識(shí)消失、刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)開(kāi)始手術(shù)。而異丙酚靜脈麻醉組即M組不注射地佐辛，當(dāng)術(shù)者準(zhǔn)備好后將丙泊酚以2mg/kg的劑量于30?60s內(nèi)靜脈注射完畢，待患者意識(shí)消失、刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)吋間的需要或患者肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)等情況適時(shí)追加丙泊酚lmg/kg,手術(shù)吋間從窺器進(jìn)入陰道至窺器離幵為止。1.3監(jiān)測(cè):術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR＞、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2＞。觀察項(xiàng)0:①呼吸抑制:給藥后呼吸抑制吋間&g

5、e;30s;②HR<60次/min為下降；③BP<90/60mmHg為下降;④藥量;⑤意識(shí)消失吋間(幵始注藥到睫毛反射消失);⑥蘇醒時(shí)間:給藥至呼之能應(yīng)，能正確冋答問(wèn)題。1.4鎮(zhèn)痛效果:奮效：患者無(wú)痛苦,安靜入睡或意識(shí)喪失，醒后無(wú)記憶。無(wú)效：患者術(shù)中疼痛明顯，表情痛苦，術(shù)中知曉。2結(jié)果2.1兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)吋間無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。表1二組患者年齡、身高、體重、手術(shù)吋間經(jīng)方差分析：P>0.052.2兩組患者術(shù)中MAP、SPO2與術(shù)前比較奮顯著性差異(P<001)(見(jiàn)表2｝。表2與用藥前比較*P<0

6、.01,與組比較,AP<AOl2.3異丙酚用量組間無(wú)顯著差異，意識(shí)消失吋間組間比較奮顯著性差異。意識(shí)恢復(fù)吋間N組短于M組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。表3與M組比較*P>0.05AP<0.012.4不良反應(yīng)：無(wú)惡心、嘔吐病例,無(wú)術(shù)中知曉。清醒后眩暈現(xiàn)象:N組5例,M組22例。手術(shù)開(kāi)始吋有的患者血壓與心率與基礎(chǔ)值比出現(xiàn)下降，個(gè)別患者手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)心率仍比用藥前有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中個(gè)別患者出現(xiàn)舌后墜，甚至呼吸暫停,SpO2<90%多發(fā)生在注藥后2min內(nèi)，不必處理，可自行恢復(fù)，必要吋抬高下頜。所有患者術(shù)中無(wú)腹痛，表

7、情安靜，醒后無(wú)記憶，鎮(zhèn)痛有效率100%?；颊呔谛g(shù)后1h左右步行離院。3討論異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小、恢復(fù)快速及安全等優(yōu)點(diǎn)，但無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用，從而不能完全有效地抑制手術(shù)應(yīng)激［1】。故單純靜脈注射異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)，因其鎮(zhèn)痛作用較弱［2】6,所用劑量較大。而異丙釀最明顯的不良反應(yīng)是對(duì)呼吸與循環(huán)的抑制作用,呼吸暫?，F(xiàn)象較常見(jiàn)［3】,II異丙酚靜脈麻醉后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關(guān)［4】,為達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,且避免不良反應(yīng)的發(fā)生,0前一般常輔用其他的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥

8、物來(lái)完成手術(shù)。地佐辛為阿片受體部分激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，本院應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合地佐辛，既加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又減少異丙酚的用量。在對(duì)300例人工流產(chǎn)患者手術(shù)期間觀察吋可發(fā)現(xiàn)，異丙酚配以