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1、地佐辛復(fù)合異丙酚在門診無痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀察隨著舒適化醫(yī)療的廣泛開展，門診人流術(shù)大多數(shù)使用無痛麻醉技術(shù)，無痛人流具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后留觀時(shí)間短，因此要求使用的麻醉藥物應(yīng)安全可靠，鎮(zhèn)痛強(qiáng)且恢復(fù)快。目前，臨床上最常用的是全憑或復(fù)合芬太尼異丙酚麻醉，但芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間短，停藥后可能出現(xiàn)痛覺，影響患者舒適度［1］。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)K受體，對U受體有部分激動(dòng)-拮抗作用，但不產(chǎn)生典型的u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生幾率［2］;激動(dòng)K受體的藥物可在中樞水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。作者在無
2、痛人流術(shù)中采用地佐辛復(fù)合異丙酚，探討其安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年3月?2014年3月在本院實(shí)施無痛人流術(shù)的82例，均為女性，ASAI級，年齡17?36歲，平均年齡（28.2±5.3）歲，體重43?76，平均體重（52.6±8.3）kg，孕周8?11周，平均孕周（9.2±1.5）周；按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組，各41例，A組采用芬太尼復(fù)合異丙酚，B組地佐辛復(fù)合異丙酚。兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。見表1。1.2
3、麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲6h，禁食12ho入手術(shù)室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧，同時(shí)開放上肢靜脈通路。A組緩慢靜脈注射芬太尼注射液1g/kg。B組注射地佐辛0.1mg/kg,待手術(shù)部位消毒鋪單完畢后，再緩慢靜脈注射異丙酌2?3mg/kg。待睫毛反射消失，輕托下頜沒反應(yīng)后手術(shù)開始，術(shù)中靜脈持續(xù)輸注異丙酉分2?10mg/（kg?h），術(shù)畢患者能喚醒后送至術(shù)后觀察室，清醒后2h可離院。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用語言評價(jià)量表評分法（VRS）進(jìn)行疼痛評分，評定標(biāo)準(zhǔn)：無痛0分、
4、輕微輕痛1分、中度痛2分、重度痛3分和極重疼痛4分。采用Ramsay評分法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分：1分：患者焦慮和煩躁不安；2分：安靜合作，定向準(zhǔn)確；3分：嗜睡，對指令有反應(yīng)；4分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；5分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：對刺激無反應(yīng)。舒適度評分（BCS）標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2分為平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸也無痛；4分為咳嗽時(shí)也無痛。1.4觀察指標(biāo)①監(jiān)測麻醉前1min、麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)后5min患者的
5、HR、MAP、SpO2等生命體征。②觀察術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶、呼吸抑制、認(rèn)知功能障礙等癥狀。③記錄患者術(shù)后15、30、60、120min疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度評分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)。P0.05）。兩組麻醉誘導(dǎo)后HR和MAP均低于麻醉前l(fā)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;兩組間各時(shí)點(diǎn)（麻醉前1min、麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)后5min）的HR
6、、MAP、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。見表2。2.2兩組術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評分的比較A組患者VRS評分在術(shù)后60min和120min均明顯低于B組（P0.05）；A組患者BCS評分在術(shù)后60min和120min均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而A組術(shù)后惡心嘔吐和興奮躁動(dòng)低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。地佐辛給藥時(shí)也可能產(chǎn)生輕微的心動(dòng)過緩，但比芬太尼程度輕，所以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備阿托品非常有必要。雖然術(shù)中血氧飽和度和呼吸抑制率比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
7、，但可以看到，B組血氧飽和度稍高于A組，呼吸抑制發(fā)生例數(shù)也低于A組，可能與樣本量小有關(guān)，也提示地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈在門診人流術(shù)中應(yīng)用是安全有效的。且地佐辛組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。本研宄還發(fā)現(xiàn)B組患者在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)均無明顯疼痛，特別是在術(shù)后60min和120min，其VRS評分均明顯低于A組，可能與芬太尼半衰期短有關(guān)。同樣，B組患者舒適度評分在術(shù)后60min和120min均明顯高于A組，術(shù)后興奮躁動(dòng)發(fā)生率也低于A組，與地佐辛臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感和作用時(shí)間稍長有一定關(guān)系。而且術(shù)后2h所有患者均達(dá)到
8、離開手術(shù)觀察室標(biāo)準(zhǔn)，表明地佐辛能安全有效的抑制輕度術(shù)后疼痛，患者術(shù)后更舒適。綜上所述，地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于門診人流手術(shù)，在術(shù)中能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并能在術(shù)后提供有效的鎮(zhèn)痛和舒適度，且安全可靠。參考文獻(xiàn)[1]SinghBajwaSJ，BajwaSK，KaurJ.Comparisonoftwodrugcombinationsintotalintravenousanesthesia：Propofol-ke
