冠脈內(nèi)注射及靜脈泵入欣維寧在急性冠脈綜合征介入治療中的療效觀察

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1、冠脈內(nèi)注射及靜脈泵入欣維寧在急性冠脈綜合征介入治療中的療效觀察史正山（河南省信陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科464000）【屮圖分類號(hào)】R543.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）14-0150-02【摘要】A的觀察冠脈內(nèi)注射欣維寧（替羅非班）及靜脈泵入欣維寧在急性冠脈綜合征介入治療屮的療效及安全性。方法50例急性冠脈綜合癥患者（急性ST段抬高性心肌梗塞20例，非ST段抬高性心肌梗塞30例）進(jìn)入導(dǎo)管室前靜脈泵入欣維寧5ml/h,如術(shù)屮發(fā)生無復(fù)流/慢血流和急性血栓形成，再冠脈A注射欣維寧

2、10—30ml/次，術(shù)后繼續(xù)靜脈泵入5—7ml/h,維持36—72小時(shí)，觀察臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果50例PCI中有1例因高齡死于心源性休克、室性心律失常。1例因發(fā)生上消化道出血，停用欣維寧后而發(fā)生支架N再閉塞，死于心源性休克。2例因牙齦出血而減量，改為欣維寧2ml/h靜脈泵入，無嚴(yán)重并發(fā)癥和出血事件發(fā)生。結(jié)論靜脈內(nèi)泵入與冠脈內(nèi)注射替羅非班，是防治急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)屮無復(fù)流/慢血流和急性血栓形成的有效方法，不增加出血事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】急性冠脈綜合癥介入治療冠脈A注射靜脈A泵入欣維寧急性冠脈綜合

3、癥（ACS）指冠心病屮急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）。近年又將前兩者合稱為非ST段抬高型ACS，約占3/4,后者稱為ST段抬高型ACS,約心1/4（包括小部分變異性心絞痛）。急性冠脈綜合癥介入治療屮發(fā)生無復(fù)流/慢血流現(xiàn)象和急性血栓形成是影響急性冠脈綜合癥患者預(yù)后的常見并發(fā)癥，欣維寧（替羅非班）能迅速抑制血小板聚集，對(duì)防治PCI術(shù)屮無復(fù)流/慢血流現(xiàn)象和急性血栓形成有良好效果，但不同的注射途徑、劑量及時(shí)機(jī)可能有差別。

4、本人在華屮科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修期間，同濟(jì)醫(yī)院在急性冠脈綜合癥PCI屮，術(shù)前及術(shù)后泵入國產(chǎn)欣維寧，術(shù)屮冠脈內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用，取得丫良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如卜：1資料與方法1.1臨床資料:2010年10月一2011年10月冋濟(jì)醫(yī)院對(duì)急診入院明確診斷的急性冠脈綜合癥患者50例進(jìn)行PCI治療，排除冇嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏、嚴(yán)重出血傾向及有抗凝禁忌癥者。冠脈造影前均給予拜阿司匹林300mg、波立維（氯毗格雷）300mg負(fù)荷量，安卓（磺達(dá)肝葵鈉）2.5mg皮下注射，每12小時(shí)一次，術(shù)后常規(guī)給予拜阿司匹林0.1/d

5、，波立維75mg/d,連續(xù)服用12個(gè)月，術(shù)后安卓2.5mg皮下注射，每12小吋1次，用3—5天。肝功能正常情況下常規(guī)加用他汀類藥物（立普妥40mg，口服），有高血壓、糖尿病者給予控制血壓、控制血糖治療，并發(fā)肺部感染者給予抗感染治療，冇心功能不全者給予改善心功能治療。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）病變處前向血流為TIMI0—1級(jí)者30例，其中IRA為前降支16例，回旋支5例，右冠狀動(dòng)脈9例，其余20例均有冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上，冇些病例為多支病變。均行冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，植入支架1-3枚不

6、等，梗塞病人均在進(jìn)入導(dǎo)管室后20分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建。1.2給藥方法：患者均給予國產(chǎn)替羅非班（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)5mg/100ml）治療。急性冠脈綜合癥患者入院后即給予欣維寧5—7ml/h靜脈泵入，冠脈造影后或支架植入后發(fā)生無復(fù)流/慢血流或急性血栓形成者，立即再經(jīng)冠脈內(nèi)緩慢注射欣維寧10—30ml治療，術(shù)后繼續(xù)靜脈泵入欣維寧5—7ml/h,維持36—72小吋。1.3急性冠脈綜合癥PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：IRA前向血流TIMI3級(jí)，冠脈造影殘余狹窄小于20%,術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無嚴(yán)重心臟事件發(fā)

7、生。2結(jié)果50例急性冠脈綜合癥患者，有1例因高齡死于心源性休克、室性心律失常。1例因發(fā)生上消化道出血，停用欣維寧后而發(fā)生支架內(nèi)再閉塞，死于心源性休克。2例因牙齦出血而減量，改為欣維寧2ml/h靜脈泵入，成功率96%。40例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后立即拔出橈動(dòng)脈鞘管，8例經(jīng)股動(dòng)脈途徑，術(shù)后2—3小吋拔出動(dòng)脈鞘管，彈力繃帶加壓包扎，未見明顯嚴(yán)重出血現(xiàn)象。隨訪2個(gè)月，無嚴(yán)重不良心臟事件發(fā)生。3討論急性冠脈綜合癥（ACS）奮著共冋的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成，

8、血管收縮，微血栓栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少，而STEMI還具冇的病理生理特征是由于心肌喪失收縮功能所產(chǎn)生的左心室收縮功能降低、血流動(dòng)力學(xué)異常和左心室重構(gòu)所致，血小板在ACS發(fā)病中起著重要的作用。上述病理生理特征決定了抗血小板治療在ACS治療中的重要地位。ACS發(fā)病后，首先應(yīng)強(qiáng)化抗血小板治療。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜受損喪時(shí)，血小板粘附于內(nèi)皮下膠原，血栓開始形成，這些血小板進(jìn)一步激活和凝集，對(duì)血栓的形成是必要的。因此抗血小板聚集是抗血栓形成的一個(gè)