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1、欣維寧治療急性冠脈綜合征82例療效觀尹忠民(山東省安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)2科山東安丘262100)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)14-0126-02【摘要】目的探討欣維寧治療急性冠脈綜合征的療效及安全性。方法將符合急性冠脈綜合征入選標(biāo)準(zhǔn)患者82例隨機(jī)分為對照組和治療組，所有入選患者入院后給予拜阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素鈣、辛伐他汀、泮托拉唑等藥物，治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上，加用欣維寧，開始靜脈負(fù)荷劑量0.4ug/(kg.min)x30min,維持量0.1ug/(
2、kg.min)x48h靜脈菜入。觀察兩組患者48h及30d發(fā)生主要心血管不良事件、出血并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組主要心血管事件(30d＞心源性死亡治療組1例而對照組5例、新發(fā)心肌梗死治療組2例而對照組5例、頑固性心絞痛治療組3例而對照組10例，復(fù)合終點(diǎn)治療組6例(11.9%)低于對照組20例(50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組治療前后血小板聚集率有差異(P<0.05),但治療后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論欣維寧治療急性冠脈綜合征安全有效?！娟P(guān)鍵詞】欣維寧急性冠
3、脈綜合征療效急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),其中AMI乂分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。筆者應(yīng)用替羅非班治療ACS中抗血小板聚集取得了良好的療效，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將我院2010年1月至2012年12月以來符合ACS的82例患者隨機(jī)分成對照組和治療組，其中對照組40例，男22例，女18例，年齡41?71歲，平均年齡(58.8&
4、plusmn;10.6)歲；治療組42例，男23例，女19例，年齡40?72歲，平均年齡(60.2±9.3)歲。兩組在性別、年齡、心臟事件及危險(xiǎn)分層方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除正在使用抗血小板藥物進(jìn)行治療、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭及高血壓（>180/110mmHg＞、血小板減少性疾病及冇消化道潰瘍或曾經(jīng)冇腦出血的患者。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀發(fā)生在24小吋內(nèi)，有反復(fù)胸痛及典型ST-T改變或血清酶學(xué)水平變化，肌鈣蛋白T升高，符合2002年ACC/AHA推出的《指南》中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和UA/N
5、STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3方法將82例患者隨機(jī)分為對照組40例和治療組（42例）。對照組U服拜阿司匹林片100mg/d,并使用低分子肝素鈣5000u/d皮下注射，連用7d。其他根據(jù)病情選用硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥物等。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班靜脈輸注，負(fù)荷劑量0.4μg/（kg.min）：于30min內(nèi)輸注完平?，后以0.1μg/（kg.min）的速率維持滴注48h。1.4觀察指標(biāo)觀察48小吋及1個(gè)月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及頑固性心絞痛）。出血及血小板減少并
6、發(fā)癥：血紅蛋白下降>50g/l,血小板計(jì)數(shù)與用藥前相比減少50%以上或出現(xiàn)顱內(nèi)出血視為嚴(yán)重出血；血紅蛋白與治療前相比下降30-50g/l為中度出血，冇牙齦出血、鼻衄、咯血、消化道出血或黑便、肉眼血尿視為輕度出血。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05,視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者48h和1個(gè)月的終點(diǎn)事件發(fā)生情況2.2不良反應(yīng)兩組主要不良反應(yīng)均為輕中度出血（表現(xiàn)為皮膚和粘膜出血），未見大出血，治療組出血發(fā)生4例次（9.52%）和對照組3例次（7.
7、5%）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）o3討論急性冠脈綜合征是不穩(wěn)定斑塊破裂、出血繼而血栓形成部分或完全阻塞病變血管，造成病灶遠(yuǎn)端血供減少或完全中斷，最終出現(xiàn)急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)［1】，欣維寧是血小板糖蛋白(GP)Ilb-IIIa受體拮抗劑，艽作用機(jī)制為阻止纖維蛋白原與血小板結(jié)合，抑制血小板聚集。血小板GPlIb-IIla受體拮抗劑通道占據(jù)該受體阻止纖維蛋白結(jié)合，防治血小板聚集。而血小板激活、粘附和聚集是粥樣斑塊破裂表面動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵性起始步驟，血栓形成是急性冠脈綜合征即不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死以
8、及冠脈血管成形術(shù)后心臟缺血性并發(fā)癥的主要病理生理學(xué)問題。因此，替羅非班可應(yīng)用于急性冠脈綜合征抗血小板的聚集。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用欣維寧治療ACS后血小板聚集率較治療前下降，證明己達(dá)到抗血小板聚集的效果，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o而由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，本病例發(fā)生消化道出血1例(發(fā)生于應(yīng)用欣維寧治療結(jié)束后，經(jīng)抑酸護(hù)胃等治療好轉(zhuǎn))，該例患者
