心法按摩整脊治療頸源性眩暈臨床觀察

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1、心法按摩整脊治療頸源性眩暈臨床觀郝華明1王麗芳1黎珍娟1牛秀蘭1張俊英1付永平2(1河北涉縣中醫(yī)院河北涉縣056400)(2河北涉縣醫(yī)院河北涉縣056400)【摘要】目的：探索心法按摩整脊治療頸源性眩暈的臨床效果。方法：符合標(biāo)準(zhǔn)的頸源性眩暈72例采用心法按摩整脊治療，觀察療效。結(jié)果：根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)治愈47例(65.3%)；好轉(zhuǎn)18例(25%)；無(wú)效7例(9.7%);總有效率91.3%。結(jié)論：心法按摩整脊治療頸源性眩暈臨床療效顯著，值得臨床學(xué)習(xí)應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】頸源性眩暈心法按摩整脊治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1

2、672-5085(2014)18-0043-02頸源性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷，使脊柱內(nèi)外平衡而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。其特點(diǎn)是眩暈主要發(fā)生于頭頸部活動(dòng)時(shí)。為臨床常見(jiàn)疑難病之一，治療方法較多，但療效欠佳。筆者在收集心法按摩整脊治療頸源性眩暈患者72例，療效滿意，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均來(lái)自醫(yī)院門(mén)診。72例中男性44例，女性28例，年齡37-71歲，平均年齡42.6歲，病程3天-10個(gè)月。臨床表現(xiàn)及體征：均有眩暈、頸痛，部分伴有頭痛、惡心、嘔吐、或伴有耳鳴、聽(tīng)力減退、視物模糊、或伴記憶力減退、健忘失眠

3、等。查體有頸部肌肉壓痛，活動(dòng)受限，旋頸誘發(fā)眩暈試驗(yàn)(+),部分病例椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)。72例患者X線檢查：多數(shù)患者開(kāi)U位片示寰椎位于U腔中央，寰齒側(cè)間隙及寰樞關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱(chēng)，寰樞椎外側(cè)緣左右不對(duì)稱(chēng)。齒狀突軸線至樞椎外側(cè)緣之距離不相等，或與寰椎的中軸線不重疊，二軸線互成角或分離。側(cè)位片有頸椎生理曲度變小或消失，甚至反弓或反向成角，“雙邊征”;正位片可見(jiàn)側(cè)彎，兩側(cè)鉤突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)，棘突偏歪等。頸椎及鉤椎關(guān)節(jié)少見(jiàn)骨質(zhì)增生及椎間隙變窄，CT或MRI有頸椎間盤(pán)突出或膨出。顱腦TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)腦血流量減少或兩側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、我國(guó)于1984年5月全國(guó)頸椎病專(zhuān)題討論會(huì)上認(rèn)為椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病可以出現(xiàn)頸性眩暈。國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)多參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)白日見(jiàn)鬼椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)過(guò)多年臨床觀察以及文獻(xiàn)查閱筆者認(rèn)為以下可作為診斷頸性眩暈的參考標(biāo)準(zhǔn)。（1）與頭頸部活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、眩暈、視覺(jué)、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)受限等；（3）伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸；（4）發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生。倒地吋一般無(wú)意識(shí)喪失，因體位改

5、變、隨著頸部位置的復(fù)位而緩解；（5）排除五官科、內(nèi)科疾病導(dǎo)致的眩暈；（6）相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。本組報(bào)道病例均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療方法第一步充分放松頸肩腰背部肌肉，用一指禪施術(shù)于兩側(cè)肩及頸后，手法要輕柔、和緩。然后用右手食、中指作為導(dǎo)向指，左手掌根按壓導(dǎo)向指上，沿病人的膀胱經(jīng)從上到下進(jìn)行彈筋，用三分氣勢(shì)，七分力度，彈到不響為止。第二步疏通頭部氣血，改善腦部供血，醒腦明0，緩解頭暈，頭痛等癥狀。先點(diǎn)揉、一指禪推頭部五經(jīng)，邊推邊探痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)或神經(jīng)、血管痙攣結(jié)節(jié)，如奮則“以痛為俞”，行三分氣勢(shì)，七分力度彈撥，直至疼痛減輕，痙攣僵硬感變軟或

6、消失，接著五指自前向后拿五經(jīng)，四指輕柔橋弓穴。第三步腰背部椎體大錯(cuò)位的糾正，右掌心空掌放在病人的脊柱上，左掌壓在右掌背上，左掌用力，右掌不用力。右掌與病人的皮膚之間沒(méi)有相對(duì)的移位，左掌右旋用力，由輕到重，輕為旋轉(zhuǎn)的起點(diǎn)，重為旋轉(zhuǎn)的終點(diǎn)在同一位置上。由上胸段開(kāi)始至腰骶部結(jié)束。這種人的錯(cuò)位在復(fù)位吋可能會(huì)有較大的彈響，但按摩時(shí)不要去追求這種關(guān)節(jié)在彈響。第四步腰背部椎體小錯(cuò)位的糾正，醫(yī)師右手食指、中指分開(kāi)放在病人的棘突兩側(cè)，右手整個(gè)手掌平放在病人的背部。左手掌根部壓在右手的食指、中指上，然后左手掌根部用力,氣勢(shì)要大如泰山壓頂，力度要輕如按鴻毛入

7、水。從大椎開(kāi)始向下，每個(gè)椎體棘突間都要壓到，壓到第五腰椎和骶骨間結(jié)束。第五步寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、頸胸結(jié)合部(頸6、頸7、胸1、胸2)、腰骶關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)等重要部位的糾正，這是治療效果好壞的關(guān)鍵。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］,并結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)制定。①治愈：眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常工作，3個(gè)月未復(fù)發(fā)者。②好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀減輕，3個(gè)月未復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)后經(jīng)再次治療好轉(zhuǎn)者。③無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善者。2.2結(jié)果72例中，治愈47例(65.3%)；

8、好轉(zhuǎn)8例(25%)；無(wú)效7例(9.7%)?？傆行?1.3%。3討論頸源性眩暈是一種病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的疾病，病變涉及全身和局部，各種原因?qū)е碌念i椎及周?chē)M織退變、頸椎力學(xué)平衡失常是本病的主要發(fā)病原因。0前