改良塞丁格技術(shù)在picc置管中的應(yīng)用

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1、改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用黃麗峰(云南省紅河州第一人民醫(yī)院腫瘤血液科云南紅河661100)【摘要】目的：探討無法采用常規(guī)穿刺成功置入導(dǎo)管的方法。方法：總結(jié)分析12例腫瘤病人因血管條件差，無法實(shí)施常規(guī)穿刺置管的例病人，應(yīng)用改良賽丁格技術(shù)穿刺置管的資料。結(jié)果:12例病人均置管成功。結(jié)論：采用改良塞丁格技術(shù)，可有效解決常規(guī)方法不能實(shí)現(xiàn)的穿刺，提高置管成功率，操作簡單、方便。該方法作為常規(guī)穿刺的后備手段，是全面開展超聲引導(dǎo)置管的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)得推廣的新技術(shù)。【關(guān)鍵詞】PICC改良塞丁格技術(shù)置管應(yīng)用【

2、中圖分類號】R319【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)06-0295-01塞丁格(Seldinger)技術(shù)是經(jīng)皮穿刺后用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管,改良的塞丁格技術(shù)即微插管鞘技術(shù)(MST)則是利用套管針或小號針頭靜脈穿刺，通過套管或穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，拔出套管或穿刺針，再用手術(shù)刀片擴(kuò)張皮膚后將插管鞘組件(帶有擴(kuò)張器的插管鞘)沿導(dǎo)絲送入血管，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，經(jīng)插管鞘置入導(dǎo)管［1］。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)以其置管操作簡單安全、穿刺痛苦小、留置時間長、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)被越來

3、越廣泛地應(yīng)用于臨床?；颊叩闹獠垦軛l件好，可以直視或觸及，是常規(guī)PICC置管法成功置管的重要條件。對于肘部血管條件差、直視下無法直接穿刺置管的患者，如何提高置管成功率仍是不斷探索的課題。2012年3月，我科對12例直接穿刺網(wǎng)難的患者，運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC管，全部置管成功，成功率達(dá)100%,無1例發(fā)生并發(fā)癥，效果滿意?，F(xiàn)報導(dǎo)如下。1資料與方法1.1臨床資料木組患者12例，男8例，女4例，年齡15?83歲，平均66歲，均有PICC置管適應(yīng)癥，但肘部血管條件差，無法直接穿刺置管，而中心靜脈置管(

4、CVC)不能滿足療程需要，患者及家屬同意用改良的塞丁格技術(shù)行PICC置管。1.2方法1.2.1物品準(zhǔn)備除按PICC置管進(jìn)行常規(guī)的物品準(zhǔn)備外，另備1支lml注射器和2m丨利多卡因、微插管鞘穿刺套件1套（內(nèi)有20G套管針、21G鋼針、35cm導(dǎo)絲、插管鞘組件、手術(shù)刀片）及自粘彈力繃帶一卷。1.2.2選擇血管根據(jù)病人條件、治療因素對需要置管的病人進(jìn)行血管評估，對不能滿足常規(guī)穿刺的肘部貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈血管認(rèn)真仔細(xì)的查看、觸摸、選擇，只要有可視或可觸摸到的血管予以標(biāo)記備用。1.2.3操作步驟消毒建

5、立無菌區(qū)，打開穿刺套件包，用20G套管針穿刺成功后推進(jìn)外套管，退出針芯,送導(dǎo)絲5cm后再放開止血帶，繼續(xù)送導(dǎo)絲15cm,退出外套管，在穿刺點(diǎn)下方0.5cm處皮下注射利多卡因0.1-0.2ml，3-5min后用手術(shù)刀尖端置穿刺點(diǎn)擴(kuò)出3-5mm皮膚切口，將導(dǎo)絲尾端穿過帶擴(kuò)張器的可撕裂插管鞘，右手將插管鞘沿導(dǎo)絲自皮膚切口左右旋轉(zhuǎn)向前推進(jìn)，推入?yún)紵o阻力感即可判斷插管鞘已經(jīng)進(jìn)入血管，至插管鞘的兩翼靠近穿刺點(diǎn)。由助手打開PICC導(dǎo)管包、預(yù)沖導(dǎo)管、連接器和正壓接頭。然后擰開插管鞘上的鎖扣，分離擴(kuò)張器和插管鞘，右手

6、將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一起撤出。左手食指和中指按壓插管鞘尖端處、拇指堵住鞘U以避免血液溢出。右手將導(dǎo)管送入預(yù)計(jì)長度，撤出插管鞘并將其撕裂，按常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管連接、沖洗、固定后行胸部X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。1.2.4注意事項(xiàng)操作需由經(jīng)過塞丁格穿刺技術(shù)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行；送導(dǎo)絲動作要輕柔、避免暴力損傷血管內(nèi)膜；沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器和插管鞘吋，始終保持遠(yuǎn)端外露導(dǎo)絲5cm,以防止導(dǎo)絲滑入體內(nèi)；局麻藥物利多卡因用量以0.1-0.2ml皮下注射為宜［2】；使用手術(shù)刀片擴(kuò)皮吋要注意從導(dǎo)絲外側(cè)與導(dǎo)絲平行方向沿穿刺點(diǎn)做3-5mm皮

7、膚切口，不能切割到導(dǎo)絲；置入成功后用彈力繃帶加壓包扎止血24ho2結(jié)果采用改良塞丁格技術(shù)對無法在直視下直接穿刺置管的本組12例患者，從貴要靜脈置入PICC管5例，肱靜脈置入7例，全部成功，成功率達(dá)100%。置管中出血量少，置管后胸片示導(dǎo)管頭部位于上腔靜脈內(nèi)，輸液通暢，未發(fā)生靜脈炎。該方法有效解決了無法直接穿刺置入PICC導(dǎo)管的問題。3討論3.1國內(nèi)外PICC穿刺現(xiàn)狀目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院對行PICC置管患者血管的選擇均采用體外肉眼觀察和手觸摸估計(jì)的方法［2】。國外己有專門用于PICC引導(dǎo)的B超機(jī)，國內(nèi)

8、只有極少數(shù)醫(yī)院配備進(jìn)U的專用血管超聲系統(tǒng)。我科進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)操作是PICC置管術(shù)的創(chuàng)新，減輕了操作者的壓力，使更多患者從這項(xiàng)技術(shù)中獲益，為全面開展超聲引導(dǎo)下置入PICC管打下良好基礎(chǔ)。3.2該項(xiàng)技術(shù)可對穿刺血管和部位進(jìn)行選擇本組12例中3例選擇肘關(guān)節(jié)下2?4cm為穿刺部位，其余9例均選擇肘關(guān)節(jié)上2-4cm處為穿刺部位。此處血管直行，血管管徑粗，血流速度快，且是導(dǎo)管頭部到位最直、最短的途徑,相對于肘關(guān)節(jié)以下穿刺部位而言，該部位為穿刺點(diǎn)，可減少PICC管隨肘關(guān)節(jié)活動而牽拉、