不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的：觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，尋求一種安全，有效的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。方法：90例全麻病人，隨機分為3組，每組30例。Ⅰ組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ組，布托啡諾4mg+芬太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)后開始PCIA治療，并觀察各組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：3組鎮(zhèn)痛效果差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，Ⅲ組多于Ⅱ組

2、（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ組與Ⅱ組或Ⅰ組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率Ⅰ組和Ⅲ組均多于Ⅱ組（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ組配方鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對較少。【關(guān)鍵詞】布托啡諾；芬太尼；PCIA布托啡諾和芬太尼都是術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）的常用藥物，單獨使用某種藥物均各有優(yōu)缺點。有研究表明布托啡諾復(fù)合芬太尼較單純使用兩種藥物用于術(shù)后PCIA時，聯(lián)合用藥在提供了穩(wěn)定鎮(zhèn)痛

3、效果的同時，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較單獨用藥時低［1］。本研究通過對照觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，旨在尋求一種較為滿意的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。1資料與方法1.1一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級的全麻病人90例，年齡20～60歲，體重45～75kg,隨機分為3組。頸部、甲狀腺手術(shù)6例,心胸外科手術(shù)11例，乳腺手術(shù)9例，上腹部手術(shù)28例，下腹部及盆腔手術(shù)24例，骨科胸腰椎及四肢手術(shù)12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，3組患者年齡、體重、手術(shù)時間等差異無顯著性意義（P>

4、0.05）。表13組病人一般情況的比較1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢病人清醒拔管后將鎮(zhèn)痛泵連于病人外周靜脈，開始PCIA治療。按藥物劑量不同將患者隨機分為3組：Ⅰ組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；Ⅱ組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；Ⅲ組，布托啡諾4mg+芬太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。背景劑量2ml/h，每次病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）0.5ml，鎖定時間15min。1.3觀察指標(biāo)對每位病人PCIA開始后的第4、8、12、24、48小時進行隨訪，觀察病人的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情

5、況。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛，小于3分為良好，3～5分為基本滿意，大于5分為差。不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05有顯著性差異。(責(zé)任編輯：admin)2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果3組均獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，3組術(shù)后各觀察時間點的VAS評分比較差異無顯著性意義（

6、P>0.05）。見表2。2.2不良反應(yīng)頭暈頭痛、瘙癢，3組間差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，Ⅲ組與Ⅱ組間差異有顯著性意義（P<0.05）；嗜睡，Ⅲ組與Ⅱ組或Ⅰ組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率（發(fā)生一種或一種以上不良反應(yīng)患者均在統(tǒng)計之中），Ⅰ組和Ⅲ組均多于Ⅱ組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表3。表23組病人術(shù)后各時間點VAS分表33組病人術(shù)后PCIA不良反應(yīng)注：與Ⅱ組相比，*P<0.05；與Ⅲ組相比，△P<0.05

7、；與Ⅱ組相比，#P<0.05。3討論芬太尼為阿片受體激動劑，是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，已被廣泛應(yīng)用。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，劑量偏大后容易導(dǎo)致皮膚瘙癢，惡心嘔吐，更有呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，影響了其單獨作為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用［2］。布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，與受體結(jié)合牢固，具有半衰期長、作用時間長等特點，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，與相應(yīng)的受體作用時產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，其呼吸抑制作用較輕，惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生少于純阿片激動藥物，對δ

8、受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感［3］。本研究觀察結(jié)果顯示，3組術(shù)后各時間點VAS評分比較無顯著性差異，表明3種配方均能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。從不良反應(yīng)來看，3組均未發(fā)生呼吸抑制的情況，但Ⅲ組惡心嘔吐以及嗜睡的發(fā)生率較高，病人難以接受；Ⅰ組總的不良反應(yīng)發(fā)生率較Ⅱ組高（P<0.05）；而Ⅱ組作為術(shù)后PCIA的配方，在提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果同時，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對較低，值得臨床推廣?！?/p>