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1、重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南一、重癥患者IFI的流行病學二、IFI常見病原真菌的特點三、IFI定義四、重癥患者IFI的診斷五、重癥患者IFI的預防六、重癥患者IFI的治療七、常見抗真菌藥物特點一、重癥患者IFI的流行病學（一）ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率（二）ICU患者侵襲性真菌感染的重要病原（三）ICU患者侵襲性真菌感染的病死率（四）ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素一，重癥患者IFI的流行病學（一）ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率在過去的幾十年中ICU患者IFI的發(fā)病率不斷增加[1]，約占醫(yī)院獲得性感染的8～15%[2]。以念珠菌為主的酵母
2、樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFI最常見的病原菌，分別占91.4%和5.9%。在美國，念珠菌血癥已躍居院內血源性感染的第四位[3]。研究顯示，器官移植受者真菌感染的發(fā)病率為20%～40%，而艾滋病患者發(fā)生真菌感染的可能性高達90%。盡管抗真菌的非藥物治療措施越來越受到重視，而且不斷有新的抗真菌藥物問世，但IFI的發(fā)病率仍有明顯升高的趨勢[1-3]。[1].MartinGS.NEnglJMed.2003;348:1546-54.[2].EdmondMB.ClinInfectDis.1999;29:239-244.[3].RentzAM.ClinInfect
3、Dis.1998;27:781-8.一，重癥患者IFI的流行病學（二）ICU患者侵襲性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。以念珠菌為主，其中白念珠菌是最常見的病原菌(占40%～60%)。但近年來非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增加。侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉多存在于潮濕陰暗且缺乏通風的環(huán)境中，其孢子飄浮于空氣中而易于被病人吸入。曲霉屬中最常見的是煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土曲霉較少見。另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉
4、屬的感染率也有所增加[5]。[4].SlavinMA.JAntimicrobChemother.2002;49S1:3-9.[5].KauffmanCA..ProcAmThoracSoc.2006;3(1):35-40一，重癥患者IFI的流行病學（三）ICU患者侵襲性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，僅次于血液病和腫瘤患者[6]。侵襲性念珠菌感染的病死率達30%～60%[3，7]，而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其它念珠菌。侵襲性曲霉感染病死率高達58%～90%，明顯高
5、于念珠菌感染[6-8]，是血液系統(tǒng)腫瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22.[7].MeerssemanW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.[8].DenningDW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:580-581.一，重癥患者IFI的流行病學（四）ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素在ICU中，IFI除了可發(fā)生于存在免疫抑制基礎疾病或接受免疫抑制治療的患
6、者，更多的則是發(fā)生在之前沒有免疫抑制基礎疾病的重癥患者，這與疾病本身或治療等因素導致的免疫麻痹/免疫功能紊亂有關[6,9-15]。ICU患者往往帶有多種插管，且消化道難以正常利用，較其他患者具有更多的生理屏障損害，因此使得正常定植于體表和體腔的條件致病真菌，以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織和血液。[9].CritCare2005;9:R191-199.[10].Chest1985;87:691-693.[11].RevInfectDis1986;8:357-363.[12].IntensiveCareMed.2003;29:1981-1988.[
7、13].CriticalCare.2006;10(1):R31[14].MedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.[15].IntensiveCareMed.2003,29:2068-2071.[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22一，重癥患者IFI的流行病學ICU患者IFI的高危因素主要包括：①ICU患者病情危重且復雜；②侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應用；③應用廣譜抗生素；④常合并糖尿病、COPD、腫瘤等基礎疾病；⑤皮質激素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應
8、用；⑥器官移植的廣泛開展；⑦腫瘤化療/放療、HIV感染等導致患者免
