老年患者腹部非胃手術(shù)后胃癱的診治分析

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1、老年患者腹部非胃手術(shù)后胃癱的診治分析魏健體神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科，河南永城476600　　[摘要]目的對老年患者在行腹部非胃手術(shù)治療之后出現(xiàn)胃癱的診治方法進(jìn)行探討與分析。方法對我院2012年1月—2013年10月期間12例在行腹部非胃手術(shù)治療后患有胃癱綜合征的老年患者的相關(guān)治療資料進(jìn)行探討與分析。結(jié)果PGS多于術(shù)后6~10d進(jìn)食流食或由流食改進(jìn)半流食后發(fā)生，患者的上消化道醫(yī)學(xué)影像、臨床表現(xiàn)以及臨床胃鏡檢查等資料是判斷其是否患有胃癱的主要依據(jù)。所有的病例均經(jīng)營養(yǎng)支持、藥物應(yīng)用等綜合保守治療后痊愈，均未進(jìn)行外科干預(yù)；恢復(fù)胃動力時間2~6周，平均3周左右。結(jié)論老年患者腹部非胃手

2、術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征是多因素所致；診斷PGS的可靠方法是上消化道造影及胃鏡檢查；非手術(shù)綜合治療胃癱的臨床效果較為滿意，應(yīng)盡量避免再次手術(shù)。[.jyqke，簡稱為：PGS)，是一種以患者在手術(shù)治療之后胃部出現(xiàn)非機(jī)械性梗阻情況以及胃部出現(xiàn)功能性排空延遲等癥狀為主要特點的胃部功能紊亂。它是消化道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，又稱為胃排空延遲癥(functionaldelayedgastricemptying，F(xiàn)DGE)。PGS常發(fā)生于胃部手術(shù)后，根據(jù)國內(nèi)外報道，其發(fā)生率為5％～13%[1]，但在最近幾年來，時常會出現(xiàn)行腹部非胃手術(shù)治療的患者，其在術(shù)后亦出現(xiàn)胃癱的報道。目前，關(guān)于這方面胃癱

3、的發(fā)病機(jī)制與病因，臨床上尚未得出明確結(jié)論。老年患者上腹部疾患常伴有營養(yǎng)不良等多種疾病，術(shù)后較易發(fā)生胃癱。在2012年1月—2013年10月期間，我科老年患者行上腹部非胃手術(shù)治療后共有12例患者患有胃癱癥，相關(guān)資料如下。1資料與方法1.1一般資料12例術(shù)后發(fā)生胃癱癥的老年患者當(dāng)中，共有男性胃癱患者8例，女性胃癱4例；年齡60~76歲，平均年齡68歲。所行上腹部手術(shù)為：膽囊切除、膽道探查T管引流術(shù)4例（其中2例為術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)行第二次膽道探查、T管引流術(shù),1例為急性梗阻性化膿性膽管炎老年患者），膽囊癌根治術(shù)1例，賁門周圍血管離斷術(shù)及脾切除術(shù)患者共3例，此外，1例患者行胰腺膿腫引流

4、手術(shù)，1例患者行肝門膽管癌切除手術(shù)，以及行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)患者2例。其中術(shù)前合并糖尿病3例，低蛋白血癥4例，電解質(zhì)紊亂3例，貧血2例；上述合并癥均于術(shù)前予以糾治，術(shù)后繼續(xù)防治。1.2相關(guān)臨床癥狀12例行腹部非胃手術(shù)治療的患者，其在手術(shù)治療術(shù)后的6～10d進(jìn)食流質(zhì)飲食時或者是由進(jìn)食流質(zhì)食物改為進(jìn)食半流質(zhì)食物時發(fā)生腹部飽脹、胃部不適、并且伴有一定程度的嘔吐現(xiàn)象，且嘔吐次數(shù)較為頻繁，此外，在患者嘔吐物的殘漬中留有部分宿食，另外，還有部分患者的嘔吐殘漬中含有大量的膽汁成分。這些患者在嘔吐結(jié)束后，其腹部飽脹感得到一定緩解與減輕。查體可見：上腹部飽脹，未見胃腸型及蠕動波，上腹部輕壓

5、痛，胃部叩診呈鼓音，振水音陽性，聽診腸鳴音減弱。胃腸減壓引流量每日820～2100mL。其中4例患者行37%泛影葡胺上消化道造影檢查，見胃擴(kuò)張無力，造影劑滯留于胃內(nèi)，僅有少量造影劑能緩慢通過幽門，提示胃脹滿，無蠕動波，造影劑排空遲緩。8例患者行胃鏡檢查示胃少或無蠕動波，幽門水腫，但胃鏡可通過幽門，提示胃潴留，胃蠕動消失。1．3診斷依據(jù)以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[2]：①進(jìn)食后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，胃鏡或消化道造影檢查提示有胃潴留，但無明顯胃流出道機(jī)械性梗阻；②胃管引流量>800mL／d，并且持續(xù)時間>10d；③無明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡

6、；④無引起胃動力障礙的基礎(chǔ)疾病，如甲狀腺功能減退等；⑤無使用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡、阿托品、654-2等。1．4治療方法全部患者均采用非手術(shù)綜合治療。具體措施包括：①給予患者心理干預(yù)、疏導(dǎo)，消除患者的緊張、恐懼情緒，放松心情，適當(dāng)活動；②嚴(yán)格禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測、控制血糖水平；③3%~5％溫鹽水加少量激素洗胃，2次／d，每次約300mL，胃內(nèi)保留時間約30min，然后經(jīng)胃管抽出；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提高患者營養(yǎng)狀況，必要時適量輸血、血漿或人血白蛋白糾正貧血、低蛋白血癥；⑤應(yīng)用促胃動力藥物，如胃復(fù)安、多潘立酮或西沙比

7、利、中藥四磨湯等，應(yīng)用小劑量紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物促進(jìn)胃排空，減輕胃潴留癥的發(fā)生機(jī)率。1．5緩解、恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)患者饑餓感明顯、進(jìn)食欲望增強(qiáng)，胃腸減壓引流量明顯減少，每天少于100mL，夾閉胃管或拔除胃管后無上腹飽脹、惡心、嘔吐；有肛門多次排氣或排便，腸鳴音恢復(fù)正常；進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后上述胃癱表現(xiàn)不再復(fù)發(fā)，胃鏡及上消化道造影見胃蠕動、幽門活動正常，胃壁粘膜水腫消失。1．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0系統(tǒng)對本次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。1．