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《腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的診斷與治療論文》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的診斷與治療論文.freelg/d,連續(xù)10~15天。12例病人使用前列腺素E1靜滴,100mg/d,利尿合劑每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血藥濃度監(jiān)測(cè)1次。結(jié)果25例病人中有11例病人于3周后腎功逐漸恢復(fù)正常,12例于4~6周后腎功能逐漸恢復(fù)正常,只有2例SCr始終保持在250~300mmol/L不降。結(jié)論對(duì)移植腎功能延遲恢復(fù)的病人,如診斷明確、處理及時(shí),絕大多數(shù)病人腎功能可得以恢復(fù)?!娟P(guān)鍵詞】腎移植;腎小管壞死,急性;診斷;治療學(xué)【Abstract】Obj
2、ectiveToexplorethecausesofdelayedgraftfunction(DGF)afterrenaltransplantation,andimprovetheefficientrecoveryofthegraft.MethodsTmunosuppressiveagentodialysisforteenormalcreatinine(SCr)returnedto250~300mmol/Lin2patients.ConclusionTherenalfunctionofDGFca
3、nbeenormalinmostofpatientsifthediagnosisandtreatmentarepreformedcorrectlyandintime.【Keyg,每日1次。術(shù)后第3天改服強(qiáng)的松片80mg,以后每日遞減10mg,直至20mg時(shí)為每日維持劑量;硫唑嘌呤50mg/d;術(shù)后第4天加用CsA5mg/(kg·g)[1];驍悉2.0g/d。25例病人中除2例術(shù)后第1天即無尿外,其余病人腎移植術(shù)后5天內(nèi)均處于多尿期,血肌酐、尿素氮逐日下降。其中11例于術(shù)后6天、9例7天、3例9天
4、后出現(xiàn)尿量逐漸減少直到完全無尿,體溫正常,血壓偏高,移植腎區(qū)無明顯腫脹、壓痛。尿常規(guī)正常,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性不高,但血肌酐、尿素氮逐日升高。經(jīng)利尿及甲基強(qiáng)的松龍500mg/d沖擊治療3天,全部病人經(jīng)治療后尿量均無明顯增加,腎功能無改善。其中3例病人改用ALG25mg/(kg·d),連續(xù)10天;另10例改用OKT35mg/d,連續(xù)2周,治療仍無效果。彩色B超提示移植腎大小正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,結(jié)構(gòu)清晰,皮髓質(zhì)比例正常。腎內(nèi)血流分布均勻,各級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)為0.75±0.12。腎盂無積水,
5、盆腔無積液,膀胱未見充盈。臨床診斷為急性腎小管壞死(ATN)。1.2方法13例病人中每天使用鹽酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋后靜脈點(diǎn)滴,連續(xù)14~21天。12例病人使用了前列腺素E1靜滴,100mg/d連續(xù)14~21天。利尿合劑(酚妥拉明20mg、鹽酸普魯卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml)靜脈點(diǎn)滴,1次/d。血液透析每次2~4h,2次/周。免疫抑制劑:CsA6mg/(kg·d);Pred20mg/d;Aza50mg/d。每周行彩色多普勒B型超聲
6、檢查1次,了解腎臟血流分布及血管阻力指數(shù)。CsA血藥濃度測(cè)定,維持谷值400ng/ml,C2值≤1200ng/ml。在此過程中嚴(yán)防各種感染并發(fā)癥發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取有效的治療措施。2結(jié)果25例病人中有11例病人于3周后腎功能逐漸恢復(fù)正常,12例病人分別于4~6周后腎功能逐漸恢復(fù)正常,2例病人SCr始終保持在250~300mmol/L不降。其中7例病人術(shù)后3周尿量逐漸增多,16例患者均于術(shù)后6周左右尿量逐漸增加,7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常,本組病例臨床治愈率為92%。3討論移植腎功能延遲
7、恢復(fù)的病人中,其原因是多方面的,但主要的原因是因缺血時(shí)間過長,這是臨床醫(yī)生常常忽略的地方。如修整腎臟的時(shí)間過長,修整腎臟盆中鹽水溫度偏高,血管吻合技術(shù)不嫻熟反復(fù)阻斷已恢復(fù)腎臟血供的動(dòng)脈,恢復(fù)腎臟血供后病人的低血壓狀態(tài)未能及時(shí)得到糾正,術(shù)中輸液速度過快導(dǎo)致肺水腫和心衰等。以上多種原因都有可能造成移植腎功能的延遲恢復(fù)[2,3],重視上述的每一個(gè)過程就有可能減少和防止移植腎功能的延遲恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后尿量逐日減少的病人,必須盡快地做出正確的診斷,只有正確的診斷才能夠得到正確的治療。移植腎功能延遲恢復(fù)的病人
8、只要能得到及時(shí)正確的處理,絕大多數(shù)病人腎功能是可以恢復(fù)的,因此,如何鑒別移植腎功能延遲恢復(fù)就顯得尤其重要。3.1急性排異(AR)急性排異伴有發(fā)熱,移植腎區(qū)腫脹、壓痛,體重增加0.5~1.0kg/d。血白細(xì)胞升高,血肌酐每日增加17.7μmol/L,蛋白尿。彩色B超提示移植腎增大,腎錐體腫大,實(shí)質(zhì)回聲暗淡,信號(hào)強(qiáng)弱不等,腎皮質(zhì)增寬,甚至皮、髓質(zhì)界限不清晰,血流分布不均勻,腎動(dòng)脈阻力指數(shù)>1。MRI示移植腎腫大,T1加權(quán)像顯示皮髓質(zhì)界限不清[4,5]。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法或ALG治療后尿量明顯增加,