資源描述：
《腎移植術后腎功能延遲恢復的診斷與治療論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、腎移植術后腎功能延遲恢復的診斷與治療論文.freelg/d，連續(xù)10～15天。12例病人使用前列腺素E1靜滴，100mg/d，利尿合劑每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血藥濃度監(jiān)測1次。結果25例病人中有11例病人于3周后腎功逐漸恢復正常，12例于4～6周后腎功能逐漸恢復正常，只有2例SCr始終保持在250～300mmol/L不降。結論對移植腎功能延遲恢復的病人，如診斷明確、處理及時，絕大多數(shù)病人腎功能可得以恢復。【關鍵詞】腎移植；腎小管壞死，急性；診斷；治療學【Abstract】Obj
2、ectiveToexplorethecausesofdelayedgraftfunction(DGF)afterrenaltransplantation，andimprovetheefficientrecoveryofthegraft.MethodsTmunosuppressiveagentodialysisforteenormalcreatinine(SCr)returnedto250～300mmol/Lin2patients.ConclusionTherenalfunctionofDGFca
3、nbeenormalinmostofpatientsifthediagnosisandtreatmentarepreformedcorrectlyandintime.【Keyg，每日1次。術后第3天改服強的松片80mg，以后每日遞減10mg，直至20mg時為每日維持劑量；硫唑嘌呤50mg/d；術后第4天加用CsA5mg/(kg·g)［1］；驍悉2.0g/d。25例病人中除2例術后第1天即無尿外，其余病人腎移植術后5天內均處于多尿期，血肌酐、尿素氮逐日下降。其中11例于術后6天、9例7天、3例9天
4、后出現(xiàn)尿量逐漸減少直到完全無尿，體溫正常，血壓偏高，移植腎區(qū)無明顯腫脹、壓痛。尿常規(guī)正常，血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性不高，但血肌酐、尿素氮逐日升高。經利尿及甲基強的松龍500mg/d沖擊治療3天，全部病人經治療后尿量均無明顯增加，腎功能無改善。其中3例病人改用ALG25mg/(kg·d)，連續(xù)10天；另10例改用OKT35mg/d，連續(xù)2周，治療仍無效果。彩色B超提示移植腎大小正常，實質回聲均勻，結構清晰，皮髓質比例正常。腎內血流分布均勻，各級腎動脈阻力指數(shù)（RI）為0.75±0.12。腎盂無積水，
5、盆腔無積液，膀胱未見充盈。臨床診斷為急性腎小管壞死（ATN）。1.2方法13例病人中每天使用鹽酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋后靜脈點滴，連續(xù)14～21天。12例病人使用了前列腺素E1靜滴，100mg/d連續(xù)14～21天。利尿合劑（酚妥拉明20mg、鹽酸普魯卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml）靜脈點滴，1次/d。血液透析每次2～4h，2次/周。免疫抑制劑：CsA6mg/(kg·d）；Pred20mg/d；Aza50mg/d。每周行彩色多普勒B型超聲
6、檢查1次，了解腎臟血流分布及血管阻力指數(shù)。CsA血藥濃度測定，維持谷值400ng/ml，C2值≤1200ng/ml。在此過程中嚴防各種感染并發(fā)癥發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)及時采取有效的治療措施。2結果25例病人中有11例病人于3周后腎功能逐漸恢復正常，12例病人分別于4～6周后腎功能逐漸恢復正常，2例病人SCr始終保持在250～300mmol/L不降。其中7例病人術后3周尿量逐漸增多，16例患者均于術后6周左右尿量逐漸增加，7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常，本組病例臨床治愈率為92%。3討論移植腎功能延遲
7、恢復的病人中，其原因是多方面的，但主要的原因是因缺血時間過長，這是臨床醫(yī)生常常忽略的地方。如修整腎臟的時間過長，修整腎臟盆中鹽水溫度偏高，血管吻合技術不嫻熟反復阻斷已恢復腎臟血供的動脈，恢復腎臟血供后病人的低血壓狀態(tài)未能及時得到糾正，術中輸液速度過快導致肺水腫和心衰等。以上多種原因都有可能造成移植腎功能的延遲恢復［2，3］，重視上述的每一個過程就有可能減少和防止移植腎功能的延遲恢復。對于術后尿量逐日減少的病人，必須盡快地做出正確的診斷，只有正確的診斷才能夠得到正確的治療。移植腎功能延遲恢復的病人
8、只要能得到及時正確的處理，絕大多數(shù)病人腎功能是可以恢復的，因此，如何鑒別移植腎功能延遲恢復就顯得尤其重要。3.1急性排異（AR）急性排異伴有發(fā)熱，移植腎區(qū)腫脹、壓痛，體重增加0.5～1.0kg/d。血白細胞升高，血肌酐每日增加17.7μmol/L，蛋白尿。彩色B超提示移植腎增大，腎錐體腫大，實質回聲暗淡，信號強弱不等，腎皮質增寬，甚至皮、髓質界限不清晰，血流分布不均勻，腎動脈阻力指數(shù)＞1。MRI示移植腎腫大，T1加權像顯示皮髓質界限不清［4，5］。甲基強的松龍沖擊療法或ALG治療后尿量明顯增加，
