女性盆底功能障礙性疾病

《女性盆底功能障礙性疾病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展女性盆底功能障礙性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD)是中老年女性常見(jiàn)病，發(fā)病率約為40%，主要包括：盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）如子宮脫垂、陰道前壁膨出膀胱膨出、陰道后壁膨出腸膨出等尿失禁（StressUrinaryincontinence,SUI)有關(guān)該類疾病的研究。形成了一門(mén)新學(xué)科：婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科。近年來(lái)，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD）的基礎(chǔ)和臨

2、床研究較多，并提出了一些新的觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)，對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法也提出了存在的問(wèn)題，并且已經(jīng)開(kāi)展了一些新的術(shù)式，因此，婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科已經(jīng)是近期內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)：盆底整體理論（TheIntegralTheory）：由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要內(nèi)容是盆底有關(guān)肌肉和器官做為一個(gè)整體參與尿道閉合機(jī)制，主要通過(guò)三種方式：①前恥尾肌托起陰道前壁壓迫尿道；②膀胱頸被以陰道為基礎(chǔ)的向后向下的收縮所關(guān)閉；③盆底肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”

3、（hammock）結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸。陰道前壁的缺陷導(dǎo)致這些力量的消散，不能有效地維持腹壓增加時(shí)的尿道閉合壓，繼而產(chǎn)生SUI。2吊床理論（TheHammockTheory）：1994年Delancey創(chuàng)立吊床理論，其觀點(diǎn)是尿道閉合壓的維持依賴于壓力沿著恥骨膀胱筋膜和陰道前壁的支撐結(jié)構(gòu)（hammock）向膀胱頸和尿道近端的有效傳導(dǎo)，肛提肌板是穩(wěn)定這一結(jié)構(gòu)的重要成分。如果這一支撐結(jié)構(gòu)被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會(huì)發(fā)生SUI。整體理論和吊床理論都強(qiáng)調(diào)了尿控機(jī)制中陰道前壁和肛提肌的重要作用3.陰部神經(jīng)損傷學(xué)

4、說(shuō)：陰部神經(jīng)支配外尿道括約肌，其損傷可引起尿道的神經(jīng)支配和功能紊亂，導(dǎo)致尿道阻力下降，出現(xiàn)SUI。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了陰部神經(jīng)損傷與SUI癥狀有直接因果關(guān)系。4.尿道高活動(dòng)性學(xué)說(shuō)（utheralhypermobility）：此學(xué)說(shuō)認(rèn)為分娩損傷或衰老導(dǎo)致盆底組織薄弱，造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部壓力增高時(shí)，壓力不能均等的傳導(dǎo)到膀胱和尿道近端，而是更多的傳導(dǎo)到膀胱，使膀胱內(nèi)壓力超出尿道閉合壓，發(fā)生SUI。但是，至今仍沒(méi)有一種SUI發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)被廣泛接受，而SUI的發(fā)生與盆底支持組織受損密切相關(guān)

5、的觀點(diǎn)已逐漸被接受，這也成為將SUI與POP共同研究的理論基礎(chǔ)。臨床上SUI常與POP合并存在，SUI患者60%有不同程度的POP，并且隨著POP程度的減輕，隱性SUI可能暴露出來(lái)。高達(dá)70%的重度子宮脫垂患者隨脫垂減輕而出現(xiàn)SUI，一般認(rèn)為兩者有著相似的病因和發(fā)病機(jī)制。女性盆底功能障礙性疾病臨床研究進(jìn)展盆腔器官脫垂的量化分期：關(guān)于子宮脫垂，我國(guó)多沿用衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的按照子宮頸與坐骨棘、處女膜緣的關(guān)系分為I度、II度和III度。此分級(jí)法應(yīng)用方便，便于掌握，但不能定量評(píng)估脫垂程度。POP-

6、Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，因其客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性和重復(fù)性，所以在1995年被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美國(guó)婦科泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SocietyofGynecologicalSurg

7、eons,SGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已成為國(guó)外應(yīng)用最廣泛的脫垂評(píng)價(jià)體系。國(guó)內(nèi)2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》已將POP-Q編入教材。POP-Q分類法的內(nèi)容POP-Q以處女膜為參照（0點(diǎn)），以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D），以六點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化。同時(shí)記錄陰道全長(zhǎng)（totalvaginallength，tvl），生殖道裂

8、孔（genitalhiatus，gh）長(zhǎng)度、會(huì)陰體（Perinealbody，pb）長(zhǎng)度的情況。各參考指指示點(diǎn)及正常定位范圍見(jiàn)表1，盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。表1POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍參照點(diǎn)解剖描述正常定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處，對(duì)應(yīng)“膀胱尿道皺折（urethrovesicalcrease）”處－3Ba陰道前穹隆的反摺或陰道殘端（子宮切除者）距離Aa點(diǎn)最遠(yuǎn)處－3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處