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《女性盆底功能障礙性疾病治療進(jìn)展引言》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、女性盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunctionaldisease,PFD)是中老年女性的常見病,乂稱盆底缺陷，主要包扌舌壓力性球失禁(stressurinaryincontinence,SUI)和盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)等。尿失禁(urinaryincontinence,UI)主要分為壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混介型尿失禁(Mll)o床力性丿求失禁是指當(dāng)腹斥増加時(shí)(如：咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)發(fā)生床液不自主流出的狀態(tài)。盆腔器官脫垂包括陰道前壁膨
2、出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道后壁膨出、直腸膨出等。隨看社會(huì)人口的老齡化，PFD己成為中老年婦女的常見病，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量，特別是妨礙婦女的工作和社會(huì)活動(dòng)，被稱為“補(bǔ)交癌”。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，尿失禁比高血丿衣、抑郁癥和糖尿病等更常見，醫(yī)療費(fèi)用已遠(yuǎn)高于世心病、骨質(zhì)疏松癥和乳腺癌等,成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病Z—。H前我國(guó)廣大女性PFD患者中，有就診意識(shí)的不到1/3,患打?qū)τ谀静〉恼J(rèn)知差，或者認(rèn)為是老年的必然表現(xiàn)，或由于羞怯等原因，沒冇主動(dòng)就診，就診率很低，加Z口前廣大臨床醫(yī)生和護(hù)上對(duì)PFD了解和重視程度也不
3、夠，使得普及PFD知識(shí)、捉高全民認(rèn)識(shí)成為當(dāng)務(wù)Z急。木文就PFD的流行病學(xué)和治療方法做簡(jiǎn)單介紹，重點(diǎn)介紹手術(shù)治療的進(jìn)展。患病率1?床失禁患病率由于與調(diào)査對(duì)彖(年齡、居住地區(qū)、種族)、調(diào)查方法(問(wèn)卷/入戶、癥狀/醫(yī)院診斷)、醫(yī)療條件等因索有關(guān),UI的患病率差別很大，波動(dòng)在約在10%?40%Z間。挪威大型EPINCONT研究對(duì)27936名20歲以上鄉(xiāng)村居民癥狀的問(wèn)卷調(diào)查表明,UI患病率為25%；在歐洲四國(guó)(法國(guó)、徳國(guó)、沔班牙和英國(guó))對(duì)29500名218歲的女性進(jìn)行通信調(diào)査,U1患病率為35%；美國(guó)女性尿失禁的患病率為2%?46%：亞洲地
4、區(qū)，日本對(duì)1743名65歲以上社區(qū)老人入戶調(diào)査表明UI發(fā)病率為10%；臺(tái)灣對(duì)1581例$20歲婦女進(jìn)行調(diào)査，II患病率分別為53.1%。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道UI的患病率在1&1%?57.5%間，絕經(jīng)后的女性高達(dá)50%。其中,對(duì)福州5871名18?87歲女性進(jìn)行調(diào)查,UI患病率18.5%；北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)全國(guó)六大地區(qū)12個(gè)調(diào)査點(diǎn)19024名20?99歲女性調(diào)査，門患病率為30.9%。一項(xiàng)挪威的研究表明,U1患病率窩峰在50?54歲，此后有一個(gè)小的下降直到生命的后半期逐漸升窩，但北京協(xié)和醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)在我國(guó)尿失禁患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。2.盆腔
5、器官脫垂患病率Seo報(bào)道韓國(guó)713名婦女中,前壁、子宮及后壁脫垂的患病率分別為27.6%、2.0%和25.4%。P0P-Q0-4度分別為68.3%、19.9%、11.2%、0.6%和0.0%；Walker總結(jié)30篇文獻(xiàn)報(bào)道得出POP的患病率為19.7%(3.4-56.4%):Rortveit報(bào)道美國(guó)2001例婦女中有癥狀的POP患病率為6%；Woodman報(bào)道英國(guó)1004名婦女中嚴(yán)重脫垂的患病率為6.4%。脫垂的患病率與嚴(yán)重程度均與患者是否從事體力勞動(dòng)、分娩次數(shù)、家庭收入、年齡、人種、體重指數(shù)和吸煙冇關(guān)。在50歲以及Z后的人群屮，
6、引起冇癥狀的盆腔器官脫垂的一個(gè)危險(xiǎn)因索是陰道分娩的次數(shù)。PFD治療策略1.SUI治療策略SU1治療包括手術(shù)治療和保守性治療，保守性治療包括藥物治療和盆底肌肉鍛煉等康復(fù)治療。對(duì)于SU1患者，輕度町以考慮各種非手術(shù)治療方法的保守治療策略。中重度SUJL町考慮乎術(shù)治療，手術(shù)原則為修補(bǔ)膀胱頸及尿道的支持力量，重建尿道膀胱后角，増加尿道長(zhǎng)度。隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，巾帶的材質(zhì)的改進(jìn)，使床失禁手術(shù)發(fā)生了革命性的變化，各種微創(chuàng)手術(shù)相繼出現(xiàn)，1996年Ulmstcn等提出了經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)(tensionfreevaginaltape,TV
7、T),幾乎同時(shí)Petros提出經(jīng)陰道吊帶成形術(shù)(theintravaginalslingplasty,1VS),隨之又出現(xiàn)了經(jīng)恥骨上無(wú)張力懸吊帶術(shù)(SPARC)、經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)(TOT)、逆向經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)(TVT-O)等。根據(jù)吊帶放置位究和穿刺路徑的不同，可將手術(shù)分為以下二類:（1）恥骨后無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)：主要有TVT、前路IVS和SPARC3種，手術(shù)是通過(guò)陰道前壁的切口向恥骨聯(lián)合上方的兩個(gè)小切口穿刺，在中段尿道下置入吊帶，恢復(fù)尿道的吊床支持。（2）經(jīng)閉孔無(wú)張力球道懸吊術(shù)：包括TOT與TVT—O二種術(shù)式。于術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是
8、無(wú)腹部切口，完全經(jīng)外陰和陰道完成，穿刺路徑不經(jīng)恥骨后間隙，而是經(jīng)閉孔的恥骨降支，將M帶同樣宣于尿道中段下形成支撐。與TVT、SPARC和IVS等手術(shù)相比，穿刺路徑更遠(yuǎn)離膀胱和尿道，減少了損傷、出血和血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）改良TVT-0及“童氏前
