資源描述：
《女性盆底功能障礙治療新進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、女性盆底功能障礙治療新進展摘要：本次研究通過探討女性盆底功能障礙概念，并依據(jù)腔室理論,將盆底在垂直方向按前腔、中腔、后腔劃分，使盆腔器官脫垂向各個腔室量化，針對不同腔室常見疾病特點，提出治療和防范方法。女性盆底功能障礙病發(fā)并非獨力病理過程，而是除功能和解剖外的其它多項外界條件共同作用所致，在對一種癥狀相關(guān)生理、病理變化進行分析的同時，各因素間間接影響也需引起重視。關(guān)鍵詞：女性盆底功能障礙治療新進展【中圖分類號】R-0【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)04-0044-01女性盆底功能障礙性疾
2、病以壓力性尿失禁、盆腔器管脫垂為主，為盆底支持受各種原因的影響呈薄弱顯示，誘導(dǎo)盆腔臟器移位，盆腔其它器官功能和位置連鎖發(fā)生異常所致［1］。依據(jù)腔室理論，將盆底在垂直方向按前腔、中腔、后腔劃分，使盆腔器官脫垂向各個腔室量化，為臨床治療提供了有力的參考依據(jù)，本文就治療女性盆底功能障礙的進展情況展開探討，現(xiàn)總結(jié)回顧如下。1前腔室特點及常見疾病診療陰道前壁膨出為主要前盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙，伴或不伴膀胱或尿道膨出?；颊哧幍狼氨诔霈F(xiàn)松弛表現(xiàn)時，可于陰道下段發(fā)生，按前膀胱膨出定義，也可在陰道上段發(fā)生，按后膀胱膨出定義［2］。上述兩
3、種膨出類型臨床多同時存在，壓力性尿失禁與前膀胱膨出關(guān)聯(lián)密切，與后膀胱膨出關(guān)聯(lián)不大［3］。膀胱重度膨出易有排尿困難情況出現(xiàn)，部分情況下需復(fù)位膨?qū)绲陌螂?，以對膀胱排空起到促進作用。下尿道功能障礙性疾病為前盆腔功能障礙主耍表現(xiàn)，以膀胱過度活動、尿頻尿急和尿失禁為主要臨床癥狀⑷。1.1膀胱過度活動綜合征（OAB）特點。目前尚不清楚脫垂患者OAB病理生理學(xué)機制，研究顯示，患者盆腔臟器脫垂時，易堵塞患者膀胱出口，為OAB重要病發(fā)機制。與不脫垂患者比較，脫垂患者膀胱排空時最大流出量降低（Oniax）,患者病發(fā)逼尿肌過度活動綜合
4、征（DO）時，Omax降低，可在一定程度上影響膀胱排空阻塞程度。且有OAB癥狀的患者，盆底器官脫垂（POP）術(shù)后提高了膀胱流出率［5,6］。第一種學(xué)說認為因去神經(jīng)作用而引起的膀胱阻塞，第二種為認為逼尿肌為引起OAB的機制，還有一種認為因脊神經(jīng)排尿反射障礙引發(fā)膀胱尿功能障礙［7］。1.2尿失禁特點及病理機制。控制尿失禁的機制包括三種，可用有、無意識概括，但均需恥骨尿道韌帶功能正常［8］。①膀胱關(guān)閉機制：膀胱在自身壓力作用下，被肛門的縱行肌肉和肛提肌向下和向后牽拉，而恥尾肌向前牽拉末端尿道，侵肌肉纖維在膀胱休息時收縮
5、，而快肌肉纖維在膀胱壓力下收縮。若外科手術(shù)在此區(qū)域冇疤痕遺留，則會造成陰道壁短縮，而伸展不充分［9］。向前的力量少于向后力量，尿道在盆底收縮時強制性被打開［10］。②尿道周圍機制：若陰道壁位于中段尿道括約肌下方區(qū)域呈松弛表現(xiàn)，灌注壓呈4倍增加，若尿道半徑因陰道壁松弛而增加，會降低尿道壓力。故尿道的半徑因疏松部分的縮小而呈降低表現(xiàn)，灌液下被四倍降低，尿道壓力提高［11,12］。③自動關(guān)閉機制：若在自動關(guān)閉時患者有打噴嚏動作，機體所有器官包括肚提肌均前后被牽拉，通過自發(fā)性職骨直腸肌牽拉可起到解釋作用，經(jīng)伸展陰道壁，打
6、噴嚏可誘導(dǎo)排尿反射自發(fā)性收縮，膀胱底牽拉感受器更好的獲取支持，使排尿中樞的傳入信號降低，對排尿肌的穩(wěn)定性有控制效果［13］。④膀胱不正常排空：若膀胱突出癥對尿道的止常生理性漏斗型結(jié)構(gòu)造成影響，可通過陰道懸吊術(shù)將膀胱頸提高或通過懸吊尿道中段將膀胱頸提高［14］。1.3夜尿癥特點。為宮紙韌帶異常引發(fā)的特殊癥狀，機體平臥時，膀胱僅被宮紙韌帶懸吊，其它肌肉放松，宮舐韌帶對膀胱后部下降有控制作用，升高膀胱灌注壓力，當(dāng)韌帶功能受損時，誘導(dǎo)膀胱后壁下降，對膀胱持續(xù)灌注，至將排尿反射激活，排尿在睡眠時發(fā)生［15］。1.4尿頻尿急
7、癥狀特點?？捎膳璧坠δ苷系K引發(fā)，在陰道壁支持下，膀胱底牽引感受器形成，陰道松弛會使其過早失控，引發(fā)不穩(wěn)肚性膀胱，同時可能因尿道的灌注，對膀胱尿道反射有激活作用，故重建陰道的日的在于對相應(yīng)的懸韌帶恢復(fù)，使膀胱牽拉感受器提高，對多功能壓力感受器反應(yīng)起到阻止效果［8,16］o2中腔室及常見疾病診療盆腔器官膨出性疾病為屮盆腔功能障礙主要表現(xiàn)，以腸膨出、陰道或子宮穹窿脫垂、子宮直腸陷窩疝為特征，子宮圓韌帶、宮舐韌帶、主韌帶為子宮正常生理位置賴以維持的基礎(chǔ)，韌帶受損易破壞支持結(jié)構(gòu)。年齡、陰道分娩、慢性損傷、子宮切除為造成韌帶
8、損傷已被證實的原因，使陰道松弛，結(jié)核組織及韌帶疏松，進而引發(fā)盆腔臟器脫垂，故臨床需做好危險因素防范工作，避免醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致不良事件發(fā)生[17,18]。3后腔室及常見疾病診治后盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙以會陰體組織缺陷和直腸膨出為主要表現(xiàn)，大便失禁為最常見癥狀。機體正常排便機制復(fù)雜，肛門外括約肌、肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌為主要控制排便肌肉，受大腦皮層控制，排便正常情況下通過調(diào)節(jié)對內(nèi)
