bnp的臨床意義

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1、BNP的臨床意義一、應(yīng)用1、針對(duì)心衰病人的診斷2、對(duì)于心衰疾病嚴(yán)重程度的診斷3、對(duì)于急性冠脈綜合征病人的危險(xiǎn)分層4、對(duì)于心衰病人的危險(xiǎn)分層BNP升高的程度與心室張力和壓力成正比。BNP是心功能紊亂時(shí)最敏感和特異的指標(biāo)，當(dāng)心室的容量增加，心室壓力增大時(shí)，BNP的濃度顯著升高，被譽(yù)為充血性心力衰竭的一個(gè)潛在的“白細(xì)胞數(shù)”。二、BNP的地位BNP的意義是劃時(shí)代的，是目前心衰檢測(cè)唯一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，已經(jīng)被歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC）和美國(guó)臨床生化科學(xué)院（NACB）納入心衰診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。三、BNP的監(jiān)測(cè)治療作用BNP在治療1

2、2小時(shí)后就發(fā)生明顯的水平下降，而NT-proBNP在24小時(shí)前是升高的，在24小時(shí)到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度沒有BNP明顯。作者指出二者都可指導(dǎo)治療但作用不同，BNP的變化更靈敏一些，利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的治療效果。四、從指南的發(fā)展看BNP的重要從2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南 對(duì)于心力衰竭的診斷，新指南著重強(qiáng)調(diào)了BNP的作用，不僅僅用于排除心力衰竭，也可用于確診。新指南將其列為實(shí)驗(yàn)室必須檢查的項(xiàng)目，并給出了明確的臨床應(yīng)用流程圖： 一、BNP的臨床應(yīng)用科室和方向臨床科室

3、目標(biāo)患者臨床應(yīng)用方向心內(nèi)科呼吸困難患者心衰患者急性冠脈綜合征高危人群(冠心病者、高血壓、糖尿病患者n診斷心力衰竭n評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度n快速區(qū)分心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難n檢測(cè)舒張功能障礙n急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分層n心力衰竭的預(yù)后與危險(xiǎn)分層n預(yù)測(cè)室性心律失常與心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)n肌鈣蛋白I和BNP是心力衰竭存活的獨(dú)立指標(biāo)n可獨(dú)立預(yù)測(cè)死亡、心力衰竭、心房顫動(dòng)和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)n篩選高危亞群如既往心?；颊?、糖尿病患者或長(zhǎng)期不受控制的高血壓患者有很大的價(jià)值急診科急性呼吸困難患者 心衰患者 n快速鑒別診斷表現(xiàn)為急性呼吸困難的患者是否心源性n快速排

4、除心衰患者n對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層腎內(nèi)科心腎綜合征患者 n有助于確定腎總血流量，同時(shí)有助于確定透析治療強(qiáng)度呼吸內(nèi)科表現(xiàn)為呼吸困難肺功能紊亂癥狀的患者 n快速區(qū)分心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難n快速鑒別心源性肺水腫與非心源性肺水腫n代替肺動(dòng)脈楔壓鑒別心力衰竭與肺部疾病n對(duì)1/3的肺栓塞病人有預(yù)后意義 六、BNP臨床使用法則:簡(jiǎn)單、明了、實(shí)用七、BNPvsNT-proBNP之清除機(jī)制研究 對(duì)于老年心衰患者，BNP的結(jié)果比NT-proBNP更有價(jià)值 NT-proBNP的結(jié)果受腎功能影響較大，與急診醫(yī)師的診斷結(jié)果相比，BNP的診斷結(jié)果比急

5、診醫(yī)師的診斷結(jié)果更有價(jià)值，NT-proBNP的診斷結(jié)果則比急診醫(yī)師的差八、BNP和NT-proBNP的總結(jié)a)都是心衰中好的診斷和預(yù)測(cè)標(biāo)志物b)都是穩(wěn)定性好的標(biāo)志物，足以滿足床旁檢驗(yàn)和中心試驗(yàn)室檢驗(yàn)的需要c)兩種分子的數(shù)值不可互換d)由于半衰期的不同，BNP是一個(gè)更動(dòng)態(tài)的標(biāo)志物e)NT-proBNP的診斷應(yīng)用法則和cut-off值都比BNP要復(fù)雜的多f)受清除途徑的影響，NT-proBNP數(shù)值受腎功能影響更大g)在監(jiān)測(cè)心衰治療效果方面，BNP比NT-proBNP更靈敏h)BNP是一個(gè)應(yīng)用更廣泛的標(biāo)志物，不僅用于心衰的診斷、預(yù)后和治療監(jiān)

6、測(cè)，更可用于ACS,肺栓塞，糖尿病等高風(fēng)險(xiǎn)心血管病人的心功能評(píng)估