《bnp臨床意義》PPT課件

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1、BNP臨床意義呼吸內(nèi)科柳巖BNP的概念鈉BNP：B型腦鈉肽（尿鈉肽），主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度、激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可以敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用BNP是目前最好的用于評價心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。利鈉肽（NatriureticPeptide,NP）的分型ANP：心鈉素(AtrialNP)BNP：腦鈉素(BrainNP)、稱B型利鈉肽CNP：C型利鈉肽(C-typeNP)V-型利鈉肽(VNP)樹根眼鏡蛇D-型利鈉肽(DNP)NP:起源和分泌刺

2、激Peptid主要起源氨基酸數(shù)目分泌刺激ANP心房28心房膨脹BNP心室肌32心室膨脹CNP內(nèi)皮細(xì)胞22內(nèi)皮細(xì)胞壞死BNP的作用BNP具有抑制血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血壓調(diào)節(jié)中起重要作用，與ANP相比，BNP是一個更好的心衰和左心室功能障礙標(biāo)志物。BNP具有利鈉利尿，抗醛固酮作用，舒張血管，降低血壓作用。在充血性心力衰竭、高血壓、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表達(dá)及合成分泌均明顯增加。這可能是肌體在疾病狀態(tài)下的一種代償和保護(hù)作用。B-TypeNatriureticPeptide(BNP)由心室分泌心室壓增加，或心室擴(kuò)張時刺激BNP分泌

3、具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制RAA（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）和交感N活性作用BNP臨床意義反映LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）高低反映CHF（心力衰竭）程度和心功能分級診斷CHF和無癥狀的LVD(左室功能低下)預(yù)測CHF的預(yù)后預(yù)測AMI（急性心梗）后30天和6月時的左室重塑AMI后CHF和死亡的強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測因子診斷心衰BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預(yù)測值為90%。BNP在100~400ng/L之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。急性心肌梗死BNP水平存在2個高峰:第1峰在心肌

4、梗死后的第16-24小時,為(319±58)ng/l;第2峰在心肌梗死后第5天,為(277±66)ng/l。發(fā)現(xiàn)廣泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,BNP第二峰值較普通心肌梗死患者更高。這提示大面積心室重構(gòu)和急性心肌梗死后心功能不全。預(yù)測CHF患者的預(yù)后出院時BNP：比入院時↓50%預(yù)后好<350ng/l預(yù)后好出院時BNP：比入院時更高預(yù)后差>500ng/l預(yù)后差需要注意的是BNP不是特異性的診斷工具、也不是一個獨(dú)立的檢查方法，臨床上要綜合考慮。謝謝！